循证医学理念对泌尿外科临床预防性抗生素合理使用管理的影响研究

张林超

[摘要] 该文旨在探究循证医学理念对泌尿外科临床预防性抗生素合理使用管理的影响，为强化抗生素合理使用管理提供借鉴。研究中采用双盲法将2017年纳入的800例泌尿外科患者分为两组，对照组实行常规化管理，实验组实现循证管理，并对实施管理后两组医护人员预防性抗生素知识了解情况进行考察与评价，并对患者中预防性抗生素不合理发生情况和术后感染情况进行统计。实验结果显示，实施循证管理后，医护人员预防性抗生素知识各类别分值实验组明显比对照组要高，而患者发生预防性抗生素不合理率实验组明显比对照组要低，而且术后感染发生率也明显低于对照组。由此可以得出结论认为，循证管理对医护人员加快掌握泌尿外科预防性抗生素相关知识具有重要作用。因此，可以以循证医学理念指导预防性抗生素的使用，减少不合理使用，对手术后感染进行及时有效的预防。

[关键词] 循证医学理念；泌尿外科；预防性抗生素；合理使用；管理

[中图分类号] R7 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）10（c）-0026-03

当前，随着我国现代医药事业疾速发展，广谱抗生素使用界限也在不断扩大，各级医院（一级、二级、三级）使用抗生素水平都已经超过70%。实际上，预防性抗生素的作用主要是预防感染，然而如果不合理使用抗生素，也会引起不良用药反应，增加耐药菌株，而这也是当前致使医院感染的主因，此外这类感染医治较为困难，效果不好。放眼世界，滥用抗生素已经成为一个普遍的医疗卫生现象。所以，强化泌尿外科临床预防性抗生素的规范使用与管理，具有很重要的意义。此研究基于循证医学理念，选取2017年纳入的800例患者为研究对象，探究循证管理法对泌尿外科临床预防性抗生素合理使用管理的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入共计800例患者，并依照双盲法进行分组。实验组患者：男264例，女136例，年龄在18～70岁之间。对照组患者：男240例，女160例，年龄在18～65岁之间。此外，这两组在年龄、性别等方面差异无统计学意义（P>0.05）。实验组配置医疗护理人员：护士20名，护师6名，护士长2名；实习医生2名，主治医师4名，工作年限基本都在2～20年。对照组配置医疗护理人员：护士18名，护士6名，护士长2名；实习医生4名，主治医师4名，工作年限1～18年。这两组医疗护理人员相关资料差异无统计学意义（P>0.05）。所纳入的患者都符合以下条件：知情告知书已签订；没有泌尿系统外其他系统及脏器严重疾病；没有精神病病史。

1.2 研究方法

对照组进行例行的護理管理。主要是用定期检查、考核培训等形式，来核验预防性抗生素的使用合理情况，并及时对考核不理想的进行再次培训教育。

而实验组则基于常规护理管理进行循证管理。

①建立一个小组，来统领循证管理工作。通过选拔考核，聘用1名医生当组长，1名护理人员当小组副组长。要加强循证管理知识的培训与教育，促使组员对循证管理相关制度规范有详细而明确的了解。

②搜寻循证凭据。详细分析近年来泌尿外科抗生素使用情况的考核记录，以及当前临床使用的不合理现象，弄清不合理使用抗生素的原因所在，明确当前面临的主要困境。

③找到合理使用预防性抗生素判断的依据。通过查阅近年来泌尿外科各种手术抗生素使用相关研究和院内临床经验，对膀胱镜检查、前列腺穿刺活检、尿动力学检查、经尿道前列腺电切术、经尿道膀胱肿瘤电切术、体外冲击波碎石术、经皮肾镜取石术、开放手术和腹腔镜手术、输尿管镜相关外科干预共9大项外科操作使用预防性抗生素的特点进行详细分析，并找到预防性抗生素使用的必要指征和合理性判断标准。

④发现问题。一些医护人员对抗生素药物、不良反应和处置使用指征认识不深刻、方法掌握不到位。部分医护人员对预防性抗生素缺乏合理使用的意识，造成工作过程不严谨；对长期形成的工作经验过于迷信，因此很少送检细菌培养标本。还有一小部分医护人员不能对预防性抗生素合理使用作出独立判断。

⑤提出解决方案。根据循证凭据制定预防性抗生素合理判断表格。制定完善指征查询网络，用于对9项泌尿外科操作判断预防性抗生素合理使用，使用该网络系统前应该用循证医学理念指导抗生素的使用。当对预防性抗生素的使用出现疑难时，有必要先行查找合理判断表格和指征查询网络系统。此外，还应该强化与抗生素使用有关的专业知识教育与培训，不断提升医护人员的专业素养，具体形式可以是医学讲座、微信群探讨、研讨交流会、临床实践、开设培训课等。同时，要制定严谨合理的奖惩措施，鼓励医护人员履职尽责，从制度化层面探讨不断提升医护人员预防性抗生素合理使用意识的可能性。并在实践基础上对出现的问题及时进行总结归纳，并寻求解决途径。

1.3 观察因素

对医护人员预防性抗生素知识掌握程度的考核评价详细几个层面有：使用指征、使用合理性判断、不良反应及处理、剂量及用法、药物配伍等。以上各项都为10分，分值与代表性成正比。实验中主要观察实验组和对照组400例患者预防性抗生素不合理发生次数和患者例数，并统计不合理情况患者占比，对两组术后感染发生率进行统计。

1.4 统计方法

该研究主要使用SPSS 22.0统计分析软件进行数据分析。计量资料以（x±s）表示，行t检验，计数资料以（%）表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计意义。

2 结果

2.1 两组医护人员预防性抗生素知识各项分值的比较

两组医护人员预防性抗生素知识各项分值情况见表1。

从上表可知道，实验组医护人员的分值均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组预防性抗生素应用不合理次数

统计结果显示，在给药时间、追加、给药指征、药物选择等不合理发生次数的比较中，实验组发生的次数依上述顺序分别为0次、21次、35次、10次，总共66次；对照组发生次数依上述顺序分别为3次、43次、45次、20次，总次数为111次。显然对照组预防性抗生素应用不合理次数要明显小于对照组，总发生次数也明显小于对照组。实验组患者中24.90%的患者发生预防性抗生素使用不合理，而对照组这一数据为36.80%，差异有统计学意义（χ2=9.351，P<0.05）。

统计结果显示，在患者手术后感染发生情况的比较中，实验组术后感染发生率为7.8%，而对照组这一数值为17.5%，差异有统计学意义（χ2=9.124，P<0.05）。

3 讨论

通过实验研究，可以发现，实验组在循证医学理念基础上进行循证管理后，其感染率要明显低于对照组（P<0.05）。这表明，循证管理有助于使预防性抗生素使用更加合理、科学、有效。所谓循证医学，其实就是指循证科学证据的医学，其主要内涵就是对当前最好临床研究依据进行准确、合理、有效的使用，而且需要依赖医护人员的临床实践经验和个人的专业化技能与素养，在充分尊重患者的期望与要求的基础上对患者实施正确而合理的医疗服务。循证管理则在循证医学的基础上，以最佳科学证据为参照，将科学管理原理转化为有效的组织管理行为。

成立循证医学管理小组，来对泌尿外科临床预防性抗生素使用中出现的状况进行研究，找到循证依据，指引解决方法的制定与实施。研究发现，泌尿外科预防性抗生素不合理使用的原因在于，部分医疗护理人员不能有效地、全面地掌握抗生素有关知识，合理使用意识较为淡薄，而且没有独立判断思考的能力。所以，在采取解决措施解决掉上述问题后，在循证管理的干预下，在预防性抗生素知识的各项分值的对比中，实验组的分值比对照组的分值明显要高（P<0.05）。出现这一现象的原因在于，循证管理对医护人员查找医学资料、总结临床实践经验的着重强调。医护人员基于循证管理理念，寻找泌尿外科主要外科操作使用与预防性抗生素的指征，并形成预防性抗生素合理使用判断表以及指征查询网络系统，这有助于为医疗操作准备更丰富、更具科学性的证据，有助于提升医护人员判断预防性抗生素合理使用的能力。

4 结语

综上所述，循证医学理念对泌尿外科临床预防性抗生素合理使用管理具有重要影响，有助于医疗护理人员更加全面地掌握预防性抗生素相关知识，不断提升专业素养和技能，不断降低预防性抗生素不合理使用的次数。进行循证管理有助于发现泌尿外科抗生素使用中的问题，以及出现这些问题的原因，来对医疗护理人员进行优化管理，不断提升医疗服务水平，强化医疗护理人员合理使用预防性抗生素的理念。

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（收稿日期：2018-07-06）