迷你临床演练评估在心血管临床见习带教中的应用效果

钟慧 向仁武

[摘要] 目的 探讨量化迷你临床演练评估（Mini-CEX）在心血管临床见习带教中的应用效果。方法 选取2016年6月—2017年6月间在心血管内科实习4周的28名学生，在入科时、入科第2周、出科时，开展迷你临床演练评估，依据最终评估结果，予以反馈并加以改进。结果 临床见习生4项技能演练评估对比得知，出科成绩较入科时、第2周成绩，明显偏优，学生操作合格率从之前的16.6%，提升至100.0%。结论 Mini-CEX兼顾有评核与教学功能，除了能帮助学生及时发掘临床实践中不足之外，还能辅助带教老师，对自身临床工作中的缺失进行重新思考与修正，应用效果佳。

[关键词] 迷你临床演练评估；心血管；见习带教

[中图分类号] R-4 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）04（c）-0127-02

迷你临床演练评估（Mini-CEX）实为一种兼顾有评核与教学功能的实用且具有创新性的教学工具，在诸如加拿大、美国、日本等发达国家，其被广泛应用在医学生、实习医生及住院医生的教育与培养上[1]。经多方实践应用得知，此系统不仅能提升培训成效，而且还使整个考核变得更加科学。为提升临床见习学生的实习效果，增强带教教学质量，该院运用Mini-CEX对心血管临床学生开展教学评估，效果较好，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

针对心血管内科实习4周的28名见习学生，均女性，其中，本科17人，大专11人；平均年龄（19.6±1.7）岁。实习期均为4周，在入心血管内科前，轮转科室数均超过2个，有一定程度的临床经验。

1.2 实施方法

（1）培训Mini-CEX带教。挑选3名有丰富临床经验（≥8年）且已获得带教资格的带教老师，对其开展关于Mini-CEX知识的针对性培训，使其深入了解評分等级与评估项目，掌握Mini-CEX表的回馈与评估方法。（2）改良Mini-CEX评估内容。该次研究基于心血管内科实况，在借鉴其他医院应用实践经验的前提下，依据Mini-CEX评估表，制定了与本科情况与需要相适应的Mini-CEX评分标准。内容为：①问诊技巧。仪表端庄，佩戴胸牌，在问诊开始前，称呼患者要正确，先进行自我介绍，将该次活动的目的讲解于患者，认真、耐心的倾听，与患者之间要有互动与眼神、肢体交流，患者说话时，不可随意打断，可在时机合适时提问，并积极引导患者，使其获得正确、丰富的资料。②体格检查。将检查的目的、范围等告知患者，手法需轻柔，且规范，避免引发患者不适或痛苦，在检查方法方面，要做到正确、规范，内容要细致、全面，应将专科特点突出出来。心血管内科检查应切实体现人文关怀。③人道专业。对于患者的人格尊严、隐私、信仰等，要给予尊重，并尊重患者的选择权与隐私权，无论进行何种操作，事先均需征得患者统一。④临床诊断。收集患者病史、体格检查等方面的资料，对其加以整合与分析，提出诊断方法，与患者一道完成个体化、系统化治疗方案的制定，另制定与之相对应的护理措施，在处置患者时，应与优先原则相符，能够评估风险。⑤组织效能。要求整个执行过程井然有序、有条不紊，历练并且简洁，始终秉持优先处理原则，做到妥当且及时。

1.3 评估方法与内容

该次研究对每位见习学生总共进行3次评估，分别为入科时、第2周末、第4周某（出科时）。每次对1项操作进行评估，即心血管内科常规操作，吸氧、引流袋更换、静脉输液。数字随机抽取1项，能够比较真实地反映出学生的掌握情况。带教老师依据7个项目，开展带教指导工作，及时进行评价与反馈，采用3级、9分制进行评估与评分，若为1～3分，即与要求不相符，4～6分即达要求，7～9分即优秀。反馈内容：改进做法（共识行动）、缺点（可再精进）、优点（值得嘉许）。且于对应的评语栏中，做好记录工作。在进行每次评估时，均先观察5～15 min，回馈5～15 min，历时25 min。

1.4 统计方法

SPSS 22.0处理数据，计量资料由均数±标准差表示，行方差分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经过开展4个月实践，Mini-CEX在心血管临床见习带教中得到较好效果。见习生4项技能演练评估对比，出科成绩较入科时、第2周成绩，明显偏优，见表1。入科时，首次评估中，达到要求5人（5/28），其余均未达标；第2次评估，优秀2人，达到要求10人，未符合要求16人；第3次评估，合格100.0%，其中，优秀22人。经考核评估得知，合格率从之前的16.6%，提升至100.0%。

3 讨论

心血管临床见习学生在经过科室轮转见习之后，已经对医院环境、临床护理工作大致内容有益较深入了解，而且已经开始慢慢适应，大部分学生可以自主完成基础治疗、简单用药等工作，能与患者之间进行沟通，但在此过程中，也会养成一些不良的习惯。所以，该科室在见习学生入科时，首先对其开展此评估，从中发现其所存在的问题与不足，及时给予纠正，方便在后续学习实践当中，预防类似问题或错误的再发[2]。另外，每2周进行1次评估，可以及时评估见习学生，促进其学习效率的提升。由表1可知，用Mini-CEX进行评估，见习学生的第2次成绩，相比前1次，有明显升高；通过开展考核评估，护生操作合格率从之前的16.6%，增加至100%。针对Mini-CEX来讲，其实为一个PDCA过程，每开展1次评估，均能帮助学生及时、较全面地了解自身的技能情况，对于所发现的不足，还能引导其及时改正与消除，因而有助于见习学生综合技能的提升[3]。针对Mini-CEX来讲，其重视直接观察，有助于师生互动的提升。

Mini-CEX能够用作医护人员临床技能的评估，实为一套兼顾评量与教学的综合工具，能够根据实际需要，提供全面、实时性的教学反馈，因而可以较好地弥补传统医学教育无法让学生直接进行观察的不足。有报道指出[4-5]，Mini-CEX的信效度、可行性较传统方式，均明显占优。当结束Mini-CEX后，立刻针对学生开展评估与反馈，这对于发现临床实习工作不足有利，并能够及时进行补救教学，因而能够不断提升自身的临床实践水平。另外，Mini-CEX重视人文关怀，这对医患关系提升有利[6]。伴随医学模式的有益性转变，人文关怀日渐受到重视，良好的人文关怀能帮助临床医生具备更好的职业素养，对于见习学生而言，则能在真正就职前，便养成良好的职业素养，因而有着良好的应用价值。

[参考文献]

[1] 郭中献，沙丽艳，王颖，等.从教师视角分析护理迷你临床演练评估量表在本科护生实习中的应用效果[J].护理学杂志，2017，32（5）：79-81.

[2] 徐永红，杜永亮，李海泉，等.迷你临床演练评估在呼吸内科实习教学中的应用[J].卫生职业教育，2016，34（13）：88-89.

[3] 时璇，殷彩欣，蒋凤菊，等.迷你临床演练评量在护理实习生临床能力评价中的应用研究[J].中华护理教育，2016，13（5）：374-376.

[4] 刘淼，孔朝红，刘慧.迷你临床演练评量在预防实习护生针刺伤中的应用及效果[J].临床与病理杂志，2016，36（10）：1542-1545.

[5] 陆翠微，胡慧芳，顾敏媛，等.迷你临床演练评量在护理实习生护理查房中的应用[J].中西医结合护理：中英文，2017，3（10）：27-30.

[6] 袁碧，李伟东，李琳，等.基于迷你临床演练评价量表的新疆某大学护理学专业实习生“健康评估”考核探析[J].中华医学教育杂志，2015，35（2）：295-297.

（收稿日期：2018-01-22）