实施临床护理管理对急性脑梗死护理中的影响分析

姬爱莉

[摘要] 目的 实施临床护理管理对急性脑梗死护理中的影响分析。方法 于2017年3月—2018年3月选取急性脑梗死患者40例，给予临床护理管理干预后，分析临床效果，检测NIHSS评分以及满意率的比较。结果 给予临床护理管理后，患者的临床效果明显提高，有效率达到90.00%，NIHSS评分在治疗7 d后较治疗前明显降低，差异有统计学意义（P<0.05），患者的总满意率达到95.21%。結论 实施临床护理管理对急性脑梗死护理可以提高临床疗效，降低NIHSS评分，减少患者的卒中伤害，提高患者满意率，值得进一步推广。

[关键词] 临床护理管理；脑梗死；临床分析

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）10（c）-0090-03

Analysis of Effect of Clinical Nursing Management on the Nursing of Acute Cerebral Infraction

JI Ai-li

Second Department of Encephalopathy， Zibo Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Hospital， Zibo， Shandong Province， 255000 China

[Abstract] Objective To analyze the effect of clinical nursing management on the nursing of acute cerebral infraction. Methods 40 cases of patients with acute cerebral infraction from March 2017 to March 2018 were selected， and the clinical effect was analyzed after the clinical nursing management intervention， and the NIHSS score and satisfactory degree were compared between the two groups. Results After the clinical nursing management， the clinical effect of patients obviously increased， and the effective rate was 90.00%， and the NIHSS score obviously decreased in 7d after treatment compared with that before treatment，the difference was statistically significant（P<0.05）， and the total satisfactory rate of patients reached 95.21%. Conclusion The implementation of clinical nursing management in nursing in the acute cerebral infraction can improve the clinical curative effect， reduce the NIHSS score， reduce the stroke injury of patients and improve the satisfactory rate of patients， and it is worth further promotion.

[Key words] Clinical nursing management； Cerebral infraction； Clinical analysis

脑梗死（cerebral infarction，CI）又称为缺血性脑卒中，是由于脑血液供应障碍、缺血、缺氧等因素导致的局限性脑组织的缺血性坏死，进而引起神经功能缺失。在全国脑血管流行病学调查发现，在29个省市中发生脑卒中死亡的为77.11%，而我国在1997年由于脑血管疾病引发的死亡已占死亡人数的首位，并且伴随着我国老龄化的加重，脑血管类的疾病发生率进一步升高[1]。自20世纪90年代，护理管理工作成为了医疗行业中的重要组成部分，积极与国际先进的护理管理模式接轨。通过积极有效的护理管理，可以显著提高治疗效果，在该项研究中，通过实施临床护理管理干预急性脑梗死患者，分析其临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院治疗的急性脑梗死患者40例，年龄在39～63岁，平均年龄（51.89±11.23）岁，病程在2～7 d，男性18例，女性22例。纳入标准：符合2015年美国神经重症监护学会《大面积脑梗死治疗指南（2015）》中脑梗死的诊断标准[2]；经颅脑CT排除活动性出血的患者；NIHSS评分在3～27分。排除标准：有出血倾向基础疾病；有严重的全身器质性疾病；精神异常不能完成实验；参与其他临床实验。

1.2 方法

患者均给予改善循环、抗血小板聚集等对症治疗，给予常规护理，包括心电监测、日常巡护、给药派药等。同时在此基础上给予临床管理护理。

1.2.1 通过临床护理管理做到分级护理 根据患者病情的轻重程度、以及脑梗死后患者的意识形态、生理指标、潜在并发症的危险度等方面，分为特护、1、2、3级护理。并通过Barthel量表或ADL量表对患者的日常自理能力评估，将患者对ADL进行再分级，ADL1级为严重程度1、2级；ADL2级为严重程度2、3级；ADL3级为严重程度高于3级。根据患者的评分的不同，给予不同的护理方法。

1.2.2 通过临床护理管理提高护理人员素质 由于护理人员的学历水平、工作时间的不同，护理水平存在差异。这时就要求通过临床护理管理提高护理人员的整体素质。定时定期考核，包括护理人员的专业知识、护理能力、操作手法等进行考核，并针对考核结果，对护理人员进行针对性培训，奖罚分明。完备相关规章制度，让护理人员的每一项操作都有章可循。同时以具有中级以上职称的护士担任业务组长，按照标准护理程序，根据患者需求，提出護理问题，制定护理措施。通过这种管理方式，让护理人员以患者为中心，以自我提升为基础，提供全程高质量服务。

1.2.3 心理辅导 由于患者在发生脑梗死后，患者多处于焦虑不安情绪中，会对医护人员抱有抵触情绪，而这一情绪对于治疗都是非常不利的。因此通过有效的护理管理，给予护理人员必要的心理护理的培训，让护理人员掌握一定的心理知识，同时做到因人制宜，针对不同的患者给予不同的护理方案。

1.2.4 出院辅导及随访 在患者治疗后出院后，按照医师制定的用药计划及康复恢复计划帮助患者做好用药服药卡，在出院前对患者及患者家属做好康复培训，让患者出院后能继续进行康复训练。同时发放康复饮食营养手册，保证患者的营养支持。每个月定期对患者进行随访，及时了解病情变化。

1.3 评价指标

疗效评定，包括痊愈、显效、有效、无效。其中痊愈：伤残评分为0级，神经功能缺损评分下降90%～100%；显效：伤残评分为1～3级，神经功能缺损评分在60%～90%；有效：神经功能缺损功能评分在30%～60%；无效：神经缺损评分低于30%。其中总有效率=痊愈+显效+有效。在治疗前、治疗后2 h、治疗24 h及7 d后NIHSS评分，评分范围在0～42分，分数越高，神经受损越严重，其中1～5分为轻度卒中，6～15为中度卒中，16～42为中重度卒中。患者满意度的比较，对患者进行满意度调查问卷，共十个项目，每项1～10分，分为非常满意、满意、不满意，满意度=（非常满意+满意）/总例数×100.00%。

1.4 统计方法

采用SPSS 16.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，行t检验，计数资料用百分比（%）表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效判定

给予临床护理管理后，可以发现患者的总有效率达90.00%，见表1。

2.2 治疗前后NIHSS评分的比较

患者在治疗前NIHSS评分在（28.18±3.14）分，在治疗后2 h后，患者的NIHSS有所升高，可能是由于脑梗死所造成的损伤恢复早期，在治疗后24 h，患者的NIHSS评分出现下调，治疗后7 d患者的NIHSS评分明显下降，较治疗前差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 治疗后患者满意度

在给予临床护理管理后，患者的总满意率达到95.21%，见表3。

3 讨论

急性脑梗死是指由于脑血供突然中断引起的脑组织坏死，主要由于动脉粥样硬化及血栓的形成导致的脑部血液供应的不足，导致管腔狭窄甚至闭塞，是影响我国人民的主要疾病之一，在全部中风患者里约占21%～48%，发病后病死率达30%～50%[3-4]。脑梗死患者的进展可分为两个时期，从最初的48～72 h出现的早期神经功能恶化（END），主要与脑缺血的加重有关；病后3～7 d出现的延迟性神经功能恶化（DND），主要与全身性原因（并发症）有关[5]。临床护理管理是以护理程序为核心，将护理管理与护理临床相结合，为患者提供治疗方案，开展积极有效的整体护理[6]。当代护理是否能够做到“保护生命，促进健康”，在于新世纪护理管理模式的发展。有研究发现，通过积极有效的临床护理管理可以有效改善脑梗死患者的治疗效果。邵珊[7]通过对30例脑梗死的患者临床护理路径管理后，患者的生活自理能力明显提高，改善生活质量，调节心理状态。杨冬梅[8]通过个性化管理干预脑梗死偏瘫患者后，患者的临床疗效提高，满意率较对照组明显提高。

在该项研究中，通过给予急性脑梗死患者实施临床护理管理后，患者的临床治疗效果明显提高，同时NIHSS评分在治疗后7 d较治疗前明显下降，患者意识水平明显提高，值得进一步推广。

[参考文献]

[1] Zhou H，Sun J，Ji X，et al.Correlation Between the Integrity of the Circle of Willis and the Severity of Initial Noncardiac Cerebral Infarction and Clinical Prognosis[J].Medicine， 2016，95（10）：e2892.

[2] 杜伟，庞长河，薛亚轲，等.美国神经重症监护学会《大面积脑梗死治疗指南（2015）》解读[J].中华神经医学杂志，2016， 15（1）：2-5.

[3] 李永辉.急诊护理流程对急性脑梗死患者急救效率的影响[J].数理医药学杂志，2016，29（1）：104-105.

[4] 邓丽，刘晓冬，张拥波，等.急性脑梗死的治疗进展[J].中国全科医学，2011，14（8）：825-829.

[5] Naess H， Kurtz M，Thomassen L，et al.Serial NIHSS scores in patients with acute cerebral infarction[J].Acta Neurologica Scandinavica，2016，133（6）：415-420.

[6] 陈京立.21世纪的临床护理管理者[J].中华护理杂志，2002， 37（3）：204-205.

[7] 邵珊.临床护理路径管理对脑梗死患者心理和生活质量的影响[J].中医药管理杂志，2016（20）：3-4.

[8] 杨冬梅.个性化护理管理在脑梗偏瘫患者中的疗效观察[J]. 中国卫生产业，2016，13（30）：120-122.

（收稿日期：2018-07-23）