2015—2017年度某院抗消化性溃疡药物使用情况分析

孙琦

[摘要] 目的 通过该院3年抗消化性溃疡药的使用情况分析，对用药现状和趋势做出客观评价，促进药物的使用管理和为临床合理使用提供依据。方法 采用销售金额、构成比、用药频度（DDDs）、销售金额排序、限定日费用（DDDc）等对该院2015年1月—2017年12月年销售的抗消化性溃疡药进行统计分析。结果 抗消化性溃疡药的年销售金额逐步增长，其中质子泵抑制剂三年来销售一直处于绝对的主导地位，DDDs排名前2位的是雷贝拉唑肠溶胶囊、雷贝拉唑钠肠溶片，绝大多数药品的DDDc 3年来都是逐年减少。结论 3年来该院的抗消化性溃疡药用药总体水平比较平稳，以雷贝拉唑钠为首的质子泵抑制剂用药一直处于首位，用药情况比较合理。

[关键词] 消化性溃疡；年度门诊；药物使用情况

[中图分类号] R969.3 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）12（a）-0057-03

消化性溃疡主要是指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，也可发生于食管下段、胃空肠吻合口周围。因溃疡的形成和发展与胃液中胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关，故又称消化性溃疡。约95%以上的消化性溃疡发生在胃或十二指肠，故又分别称为胃溃疡或十二指肠溃疡。近年来，由于人们的生活方式、节奏，工作压力等精神因素的影响，消化性溃疡病发生率在逐年增多，抗消化性溃疡药使用也稳步增长。所以通过该院2015—2017 3年来用药的情况分析，为医院药事管理委员会药物引进，临床合理用药提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

来源于该院计算机信息系统门诊和住院抗消化性药物的相关数据，统计了药品品种、规格、数量、单价、销售金额等。

1.2 分析方法

采用销售金额分类、构成比、门诊与住院的占比、销售金额排序、用药频度（DDDs）、限定日费用（DDDc）數据对该院2015—2017年抗消化性溃疡药的临床用药进行统计分析[1]、评价。药物的DDD值即为达到主要治疗目的用于成人的平均日剂量，按照《临床用药须知》（2010 版）、《新编药物学》（第17 版）及药品说明书确定平均日剂量（DDD）[2]。 DDDs=药物年消耗量/相应药物的 DDD 值，DDDs 越大反映临床对该药的选择倾向越大。DDC=该药年销售总金额/该药的DDDs值，代表药品的总价格水平，表示患者应用该药的平均日费用；DDC越大，表示患者的经济负担可能越重。

2 结果

该院2015—2017年抗消化性溃疡药共有5大类，11种药品规格，口服药品9种，注射剂2种。其中质子泵抑制剂5种，胃黏膜保护剂2种，促胃肠动力药2种，H2受体拮抗剂1种，其他辅助药1种。各类抗消化性溃疡药的使用情况及统计分析结果可见表1、表2。

3 讨论

3.1 各年度抗消化性溃疡药销售金额及构成比

2015年、2016年、2017年销售金额分别是70.89万元、60.53万元、71.28万元。构成比分别为1.77%、1.49%、1.57%。2016年、2017年销售金额及占医院销售总金额构成比同步增长，基本一致。2015年度数据比2016年大且与2017年基本保持一致，主要是由于2015年药品的零售价格是最高的，从2016—2017年度价格从2015年度的基础上下降了20%以上。去除这个降价因素外，销售金额及构成比还是逐步增长的。说明该院的抗消化性溃疡药使用量及占比都比较稳定。

3.2 各年度门诊、住院抗消化性溃疡药使用占比

门诊销售金额与住院销售金额比例3年来都比较一致，且门诊比住院略多，表示该院看病的患者门诊人数比住院的多，患病的病情比较轻且稳定，所以使用以服用方便，价格比较低的口服药为主，而住院患者病情较重一点，使用以价格高的注射剂为主。

3.3 各年度各类消化性抗溃疡药使用情况

从表3可以看出，此类药物主要有质子泵抑制剂（PPIs）、胃黏膜保护剂、促胃肠动力药、H2受体拮抗药及其他辅助药。质子泵抑制剂三年一直处于销售的第一位构成比一直在91%以上，其次是胃黏膜保护剂，而且构成比例比较接近波动不大。说明质子泵抑制剂疗效显著，同时在医生及患者心目中都有极高的地位。质子泵抑制剂（PPIs）抑制胃酸分泌效果较H2RA更强，且作用持久，所以能更快地促进溃疡愈合，不易发生耐药，目前为活动期消化性溃疡药的首选，尤其适合疼痛严重、合并出血或者其他治疗失败的患者。

3.4 各种抗消化性溃疡药销售金额情况

从表4中可以看出，该院使用的抗消化性溃疡药主要为：盐酸雷尼替丁胶囊、雷贝拉唑胶囊、雷贝拉唑肠溶片、泮托拉唑钠粉针、奥美拉唑钠粉针、复方铝酸铋颗粒、胶体果胶铋胶囊、多潘立酮片、枸橼酸莫沙必利片、猴头菌片12种品种。其中雷贝拉唑有2个规格（雷贝拉唑胶囊20 mg、雷贝拉唑钠肠溶片10 mg），注射用针剂有2种。从销售金额看，雷贝拉唑胶囊（片）、泮托拉唑钠针、奥美拉唑钠针3年来一直位于销售金额的前3位。由于零售价格的区别，其实雷贝拉唑3年的销售数量一直排名在第1位的。

3.5 各种抗消化性溃疡药DDDs排名情况

前3位是雷贝拉唑肠溶胶囊、雷贝拉唑钠肠溶片、枸橼酸莫沙必利片，雷贝拉唑绝对占据第一，从表上可以看出这类药物的DDDs排位前二位，就可以说明这类药物在治疗中占主导地位。而盐酸雷尼替丁胶囊及奥美拉唑胶囊的DDDs排的比较靠后，且有进一步下降的趋势。雷贝拉唑可作用于H+K-ATP酶的4个位点，抑酸作用更强，所以抑酸效果好，个体差异小[3]。且雷贝拉唑的代谢可通过细胞色素P450介导的代谢和非酶代谢两条途径，是受CYP2C19相关的多态性影响最小的质子泵抑制剂，因而雷贝拉唑与其他质子泵抑制剂相比，药物间相互作用更少，服用更为安全。而H2受体拮抗剂如雷尼替丁抑酸作用不如质子泵抑制剂强，且突然停用时会导致胃酸分泌反跳性增加，再加上质子泵抑制剂的异军突起，进而导致H2受体拮抗剂的临床应用开始逐年下降，年销售金额不断降低[4]。奥美拉唑与雷贝拉唑相比较，由于其起效慢、药动学个体差异大、与其他药物相互作用多等问题。故在临床上用量越来越少了，是有依据的。

3.6 各种抗消化性溃疡药DDDc值情况

从表4中可以看出奥美拉唑钠针和泮托拉唑钠针的日均费用最高，雷贝拉唑肠溶胶囊和雷贝拉唑钠肠溶片紧随其后，胃黏膜保护剂至2016年引进起日均费用也在逐步上升。而整体药品的DDDc是逐年稳步减少的，说明患者的药品费用逐步减少，有利于患者的治疗。

4 结论

综上所述，该院3年来的抗消化性溃疡的使用情况比较稳定，使用情况比较合理。质子泵抑制剂由于疗效好，治愈率高，得到了广大医务工作者及患者的认可，所以使用量及销售金额一直占有极大的比例，虽然价格不低但和我们经济水平发达地区是相匹配的。通过使用药物的统计分析，提供数据供临床参考，才能促进临床安全、有效、经济地使用药品，有利于提高医院的社会效益[5]。社会在发展，人们的生活习惯等因素的影响，导致消化性溃疡患病率升高，医院应该选择一些疗效可靠，不良反应少，复发率低，价格合理的药品供患者使用。通过合理的药物、合适的治疗方法使患者得到最好的治疗。

[参考文献]

[1] 南家林，王小藕.我院2006-2007年抗消化性溃疡药应用情况调查分析[J].中国药物应用与监测，2009（2）：77-79.

[2] 吴骏，陈集志，徐小燕，等.2011-2013年我院口服抗消化性溃疡药物的用药分析[J].东南国防医药，2014（5）：502-504.

[3] 代小松，韩盛玺.埃索美拉唑—质子泵抑制剂的新成员[J].华西药学杂志，2007（3）：356-357.

[4] 胡远，吴华，陈秋虹.2009-2011年四川省人民医院抗消化性溃疡药应用分析[J].中国医院用药评价与分析，2012（12）：1075-1078.

[5] 李崎，曾宏辉.2009-2011年复旦大学附属金山医院抗消化性溃疡药应用分析[J].中国医院用药评价与分析，2013（3）：204-206.

（收稿日期：2018-09-05）