危重症患者长途转运中沟通协调问题的探讨

杨青春 张秀兰 刘玲

[摘要] 目的 探讨危重症患者长途转运中沟通协调工作的流程。方法 根据中华医学会重症医学分会2013年制定《中国重症患者转运指南》以下简称《指南》及急救中心患者转运经历，就危重症患者在长途转运过程中的沟通协调的流程做一回顾性总结。结果 近7年来笔者共出长途车任务420次，其中危重症患者300例，每次转运任务都与患者家属及接送医院做了很好的沟通与协调，顺利完成长途转运任务。结论 危重症患者转运是重症监护病房（ICU）的重要工作内容之一，也是院前医疗急救的主要工作之一。危重症患者长途转运中沟通协调工作非常重要，院前急救从业人员应重视转运前与转出医院的沟通协调工作，加强转运前后和途中与接收医院的沟通协调工作，做好与患者家属充分沟通和协调，转运后及时随访。有条件的急救中心应建立远程医療会诊服务系统，保证危重症患者长途转运的安全。

[关键词] 危重症；长途转运；沟通协调

[中图分类号] R459.7 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）11（c）-0066-03

随着我国院前医疗急救的发展，院前医疗急救的职能也在不断扩大。除了完成日常的急救任务外，长途转运任务也在不断增多。特别是危重症患者的长途转运任务也变得越发重要。长途转运患者也是疾病救治中所需环节，无他法可替代，需确保安全，但是我国危重症患者长途转运工作开展较晚，相关行业准则尚未建立，建立长途转运行业规则、技术规范、临床路径成为行业亟待解决的问题。随着转运病例数逐年增加，与重症患者长途转运相关的医疗纠纷也呈逐年上升趋势，沟通协调问题也变得非常重要。该文根据2011年1月—2017年12月期间急救中心患者转运经历，就危重患者在长途转运过程中沟通协调问题的工作流程作粗浅的探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该中心共出长途任务1 500余车次，笔者出车420人次，其中危重症患者300例，全部是院与院之间的长途转运，长途距离在100～600 km之间。危重症的评估标准均符合《指南》要求。转运标准为：①呼吸循环尚稳定，治疗后病情好转；②各脏器功能衰竭，疾病晚期，家属放弃治疗；③医院诊治条件受限，转至当地或上级医院的急危重症，家属愿意承担一切风险。

1.2 方法

采用回顾性的分析研究法，运用Excel建立相关资料数据库，进行描述性统计分析。通过总结这几年来出车执行长途任务过程中，与患者和家属沟通协调的经验与教训，找出危重症患者长途转运中沟通协调工作的流程，探索危重症患者长途转运沟通的行业规则和规范，为其他医疗机构提供危重症患者转运的基本沟通协调原则，根据自身现有资源制定危重症患者转运计划并规范实施。

2 结果

300例危重症患者中有2例途中死亡，其余298例均顺利转运到目的地医院，转运成功率99.33%。转运前、后及途中都能及时与病家进行良好的沟通和协调，未出现一例差错与事故。

3 讨论

3.1 重视转运前与转出医院的沟通协调工作

在接到患者转诊请求指令后，负责长途转运的院前医疗急救医生（以下简称急救医生）应该立即通过电话等方式，与转出医院负责床位管理的医生或者护士（以下简称管床医护人员）进行沟通交流，在对该次转诊患者的病情有所了解的基础上，把握转出医院的管床医护人员对于患者转诊是否知情，初步掌握患者病情、家庭背景和经济情况，并与管床医护人员一起评估转运的可能性。评估内容包括转诊患者的生命体征、用药情况、呼吸道管理、循环系统、神经系统、消化系统、泌尿系统管理、体位管理、转运的安全隐患等[1]，认真分析，降低风险，为最终顺利完成转运前的交接工作做好准备。

在沟通过程中，急救医生需认真听取、充分尊重管床医护人员提出的意见与建议，积极争取他们对于转运工作的理解与支持，留下彼此的联系方式，以便在转运过程中患者出现病情变化时，及时联系交流，为后续接收医院医生了解患者病情建立沟通途径。急救医生还需配合管床医护人员办理患者出院手续，留取一份详尽的出院小结及有关病人的详细检查资料（如影像资料等），为安全转运工作做好充分的准备。

3.2 做好与患者家属充分沟通和协调

为保证危重症患者长途转运工作顺利进行，负责转运的急救医生需要迅速掌握患者的家庭情况，比如：经济条件、亲戚关系及社会背景等。并需要从中选取一位威信较高、沟通能力良好的家属作为主要对象进行具体事项的协调。

在与患者家属沟通交流的过程中，急救医生需认真听取患者家属的诉求，耐心说明患者病情及转运风险全面评估情况，了解患者家属对该次转运的态度等，取得家属全面的理解与信任，告知其在安全转运过程中应承担的责任和义务。告知病情变化及后果持续于整个转运过程，同时应充分尊重其知情权与自由选择权[2]。每次告知都应在危重症患者长途转运知情同意书上签字。医护驾人员要热情、主动、无微不至，积极与患者及家属沟通交流，让其树立急救中心能安全转运的信心。

转运协议单的签署是转运工作中非常重要的一环[3]。风险较高患者的转运需征得科室主任及中心领导同意，方可与患者家属签署转运协议单。急救医生需在相对安静的环境中，实事求是地与患者家属进行真诚的交流，使其对此次转运的风险有具体的认识与了解。转运协议单的内容主要包括：①该次转运超出日常急救范围，需占用急救中心资源，根据患者或家属特殊要求，经双方协议，实行协议收费。②转运患者病情可能发生的医疗风险，包括搬运、车辆颠簸、天气、路况、急救车故障、突发事故等不可控制、预见困难，接送途中患者病情随时可能加重、恶化或死亡，已向患者或家属详细交代，说明清楚，患者、家属、对此充分理解，风险后果自负。③途中条件所限，急救医护人员实施医疗措施，根据病情变化，就近下高速，到临近医院实施抢救，如果家属放弃救治，需签字。④患者、家属务必带全转出医院诊治资料、药品，妥善保管，到达接收目的地，务必核对所携带物具，以免丢失或缺失。⑤为保证足够救治空间，驾驶员有权根据车辆载荷，控制随车人员。⑥此协议经双方签字方为有效。

3.3 转运前后和途中与接收医院的协调沟通工作

转运前要确定转出医院或者患者家属已经与接收医院确定了转诊关系[4]。转运出发前，负责该次转运的急救医生需要再次进行电话确认，以确保患者家属或者接收医院的医护人员提前为患者的转运做好接诊准备。长途转运途中，在患者病情发生变化时，要立即与转出医院科室沟通，以便采取准确有效的急救措施对患者进行诊治。到达接收医院后，急救医生需积极配合接诊医护人员，安全转运患者至接诊病床，并与接诊医生做好患者病情的交接工作，将患者相关诊疗资料及出院小结等交予接诊医生。急救医生还需填写转运交接单，确保交接内容完整、到位、无遗漏，与接诊医生相互留下联系方式以便后续接洽。

3.4 转运后及时随访

长途转运任务完成后，负责转运的医生应及时向接受医院了解患者的后续治疗情况和病情预后，并向转出医院做出反馈，这是必要的步骤。只有通过随访进行信息反馈，才能进一步完善患者的信息，减少和避免因沟通协调导致的纠纷和矛盾。

4 结语

综上所述，长途转运患者是一项需承担极大风险和责任的医疗行为，要保障车辆行驶、设备的正常运转和所有人员的安全。沟通与协调是医生的职责和意识，也是一种方法和手段。能够在有限的时间内与患者进行有效沟通是一门艺术。倘若缺乏有效沟通，患者则会产生怀疑情绪，势必会造成医患关系紧张，进而造成医患纠纷。因此，要加强医护人员的语言沟通技巧的培训，进一步提高医护人员的沟通能力。

①条件允许的情况下，急救中心应建立远程医疗会诊服务系统。远程医疗技术较最初的电视监护、电话远程诊断已进步发展很大，可以利用高速网络进行数字、图像、语音的综合传输，实现实时的语音和可视图像的交流。可实现现场状况的有效监控和直观地指导处置突发事件，呼叫中心接收到救助信息，就会火速通知有关医疗急救单位实施抢救，从而使患者获得救援，得到及时的医疗抢救，挽救宝贵的生命。建立远程医疗会诊服务系统后可使长途转运工作沟通协调起来更加方便快捷，提高长途转运的成功率，降低死亡率。

②医护人员在与患者交谈时，应多使用礼貌性语言，在交谈中应认真耐心倾听患者及患者家属的讲述，要多使用科学、通俗易懂、靈活的语言。尽量做到语气温和，语调平稳，并配以适当的手势和理解的面部表情等非语音沟通方式，强化与患者的沟通效果[5]。

医护驾之间要做到沟通无缝配合，各自分工明确，真诚合作，相互支持，互相补台，工作中用制度规范自己的言语和行为。各种检查和操作解释，健康教育口径一致，让患者及患者家人充分信任我们，只有这样才能合理避免医患纠纷的发生。

院前医疗急救在急救医学和医疗卫生服务体系中的作用变得非常重要，危重症患者的长途转运工作也是院前医疗急救的其中一项重要职能[6]。在转运过程中如何与患者及其家属以及与转诊医院和转出医院进行有效的沟通与协调，也是从事院前医疗急救工作的医护人员研究的重要课题。只有明确了沟通协调工作的重要性，掌握长途转运的工作流程，才能更好地完成这项工作，有效避免医疗纠纷和医疗事故发生。

[参考文献]

[1] 杨丽丽，苏同森，刘文翠.浅谈如何做好危重症患者长途转运的协调沟通工作[J].内蒙古中医药，2013，32（25）：174-175.

[2] Ohara M，Shimizu Y.Safety and usefulness of emergency maternal transport using helicopter[J].Obstet Gynaecol Res，2008（34）189-194.

[3] 鲍德林，李建芳，张路.273例急危重症患者长途转运分析[J].新疆医学，2014，44（5）：56-58.

[4] OBrien DJ， Hooker EA. Long-distance fixed-wing transport of obstetric patients[J].South Med J，2004（97）：816-818.

[5] 齐伟玲，胡萍，杨玉兰，等.住院患者护理投诉的原因及对策[J].中国急救复苏与灾害医学杂志，2013，8（4）：387-388.

[6] 吕会力，李付华，张丽.移动ICU重症急救模式在院际转运中的安全与管理[J].河南外科学杂志，2016，22（2）：35-36.

（收稿日期：2018-08-20）