基于PBL教学的骨科临床带教研究

马伟康

[摘 要] PBL教学法是以学生为主体、以小组为单位围绕临床问题进行讨论的一种教学方法。在骨科临床带教中采用PBL教学法，能够引导学生将医学理论与临床实践有机结合，增强学生主动学习的意识，有效提高学生解决临床实际问题的能力。基于PBL教学的骨科临床带教进行分析和探讨，以期促进骨科临床带教水平的提高。

[关 键 词] PBL教学；骨科；临床带教

[中图分类号] G642 [文献标志码] A [文章编号] 2096-0603（2018）28-0136-01

骨科临床带教具有专业性强、知识面广、内容繁杂、概念抽象等特征，对带教老师的教学能力提出了一定挑战和要求。而骨科临床带教中PBL教学法的应用，符合学生的认知特点及规律，有助于降低临床带教难度，促使学生在有限的实习期内掌握骨科诊断与治疗的相关知识，可有效增强学生的临床工作技能[1]。

一、PBL教学在骨科临床带教中的应用优势

PBL教学法以临床病例及问题为导向，让学生在病例分析的过程中发现问题、解决问题，帮助学生激发探究兴趣，活跃课堂氛围，使学生能够更快地完成从学生到医生的角色轉变[2]。同时，PBL教学法不但鼓励学生自主思考，也提倡小组合作解决问题，有助于帮助学生认识到团队的作用，进而提高其团队意识与协作能力。

二、PBL教学法的实施过程

一是成立学习小组。按照组内异质、组间同质的原则将学生分为若干小组，每组5～7人，由高年资讲师负责授课活动，每周安排两次学习，每次为3～4个学时。二是课前准备。带教老师根据带教实习重点，选取骨科典型病例，让学生自行询问病史并进行体格检查，在这一过程中对该骨科病例有一个大致的了解，然后自行搜集相关文献资料，进一步加深对病例的认识和理解。三是设计教学病例及问题。带教老师以上述骨科疾病为基础进行教学病例编写，一般编写2～3例，病例中应尽可能多地囊括X线、CT、MRI等相关影像学资料。结合教学病例，编写一些对学生临床实习具有较强实用性的问题，如该病有哪些症状、怎样进行诊断评估、需要哪些辅助检查、如何进行辨证施治等。四是问题讨论。在授课过程中，结合PBL教学病例，用问题引导学生进入诊疗情境，充分激发思维活力，让各小组学生围绕问题进行讨论，发表对疾病的诊断假设，寻找问题答案，并作出各自的鉴别诊断，然后提出下一步的检查与治疗方案。为保证问题讨论的有效性，每组选出一名主持人和记录员，前者负责监督和推动组内讨论的有序进行，后者负责记录讨论的内容、过程及结果。在学生讨论过程中，老师只从旁进行监督和指导，并不干涉具体的讨论分析。讨论结束后，由学生代表对病例的重难点进行总结发言，带教老师进行补充修正，对各小组表现作出点评，指出问题和不足，最后进行总结陈述，确定问题的最佳答案。

三、基于PBL教学的骨科临床带教应注意的关键问题

（一）病例及问题设计

病例及问题设计的好坏是影响PBL教学成效的重要因素。首先，病例的选择要有针对性，要在教学大纲范围内，瞄准教学重点和难点，选取最具代表性的典型病例，且病例应当包含综合性的问题，有利于营造丰富的临床诊疗情境。其次，问题设计需遵循以下原则：一是问题要符合学生当前的知识水平，可在学生掌握的知识范围内进行解决，不得超纲；二是问题要有助于学生的深入学习，不能让学生在书本上直接找到答案，而是需要学生在搜集资料、独立思考、分析讨论的基础上得出答案；三是问题具有较高的分析讨论价值，能够紧扣临床实际并涵盖相关学科知识点，通过问题讨论引出并巩固相关的概念与原理；四是问题具有较强的激励性，能够启发学生进行多维度的思考、分析和推理，而不是只有“是”或“非”的唯一答案。

（二）带教老师能力

PBL教学法对带教老师的各方面能力均有一定要求。一方面，带教老师应当正确理解并掌握PBL教学法的教学理念及技巧，能够合理编排教案，并设计相应的问题和场景，营造良好的教学情境。另一方面，带教老师要有一定的情境掌控能力，能够合理地引导学生进行思考，防止学生思维“跑偏”，帮助学生有序建构自身的医学知识体系。为此，就需要带教老师积极参加相关培训，更新自身知识结构，提高自身专业素质与施教能力，从而更好地引导学生参与到PBL教学模式中。

（三）资料准备

骨科实习的时间较为紧张，通常每周只有6～8小时的时间开展PBL教学，需要学生充分利用课余时间来准备资料，为后续的问题讨论奠定基础。对于一些不善于进行文献检索的学生，带教老师要对其进行一定的文献检索指导，引导学生充分利用学校图书馆、网络学术数据库等获取文献资源，为教学做好全面的资料准备。

综上所述，本文以PBL教学法的应用优势及实施过程为切入点，从病例及问题设计、带教老师能力、资料准备等方面论述骨科临床带教中应用PBL教学时应注意的几个关键问题，多角度入手，旨在提高骨科临床带教水平，更好地发挥PBL教学模式在医学教育中的重要作用。

参考文献：

[1]胡守力，高峰，孙海光，等.情景体验式教学与PBL教学模式相结合在骨科临床带教中的应用效果研究[J].大医生，2017（5）：173-174.

[2]李宇晟，罗伟，肖文峰.骨科实习教学中LBL-PBL-LBL模式的设计及应用分析[J].中国继续医学教育，2018，10（10）：20-21.