不痛不痒的小“疙瘩”竟然如此危险

彭芳

一名56岁的大叔在左边脖颈摸到一颗蚕豆大的肿块，不痛不痒，因为不放心就到浙江医院来查一查怎么回事，进行全身检查后发现病情远比他想象的要严重得多：CT提示肺内多发占位，磁共振提示胃壁增厚。临床医生认为这些肿块像是转移来的，而且是恶性的，但根据临床经验无法判断原发灶在哪里，怀疑是淋巴瘤，也就是血液系统的恶性肿瘤。由于胃壁增厚，大叔进行了胃镜检查，钳取了2mm胃组织送病理。然而，在这块组织上并没有发现任何恶性的证据。

虽然，胃镜活检是良性，但在这小小的一片胃镜组织上没看到任何恶性证据，并不能排除恶性肿瘤的可能，因为胃镜标本小，存在取不到病变的可能。之后，又取浅表较大、完整的淋巴结送检。这次，送检的颈淋巴结在显微镜下展现出一团团面目狰狞的大细胞。初步诊断：恶性肿瘤，以恶性黑色素瘤首先考虑。

小心肿大的淋巴结

淋巴结肿大，特别是多发淋巴结肿大时应当引起警惕。原发的恶性肿瘤最常转移到临近的淋巴结，也有原发灶隐匿，临近器官查不出任何问题。除了各种类型的癌、软组织肉瘤、淋巴造血系统肿瘤等转移或累及淋巴结，应及时仔细检查肿大的淋巴结附近的器官，如颈淋巴结肿大应首先检查肺及头颈部，腋窝淋巴结肿大应首先检查乳腺，并需要排除身体其他部位原发的恶性肿瘤，寻找原发灶。

发现浅表肿块不必过于恐慌

浅表淋巴结易触及，尤其颈部或腋窝淋巴结肿大最常见，但是发现了也不必过于恐慌。除了恶性肿瘤转移，还有许多常见的非恶性病变会表现为淋巴结肿大。

一些淋巴结反应性病变会造成颈淋巴结肿大，如结核、结节病、组织细胞坏死性淋巴结炎等。在腋窝触及肿块，除了反应性肿大的淋巴结之外，还有可能是副乳增生、皮脂腺囊肿、脂肪瘤等。淋巴结反应性肿大：当上肢或胸壁有感染炎症时会出现同侧腋窝淋巴结肿大、疼痛等表现，一般表面光滑、边界清楚、可以推動，一部分人还会出现炎症常见的畏冷、寒战、发热等症状。皮脂腺囊肿：在皮肤表面稍稍隆起，中间有一小黑点，如果发生感染时有肿大伴局部疼痛，并且与皮肤黏连在一起。腋下的乳腺组织（副乳）：副乳腺是一种先天发育异常，它的结构与正常乳房无异，见于一些乳腺较大的女性，多在腋前甚至腋窝，而这些位于腋窝的乳腺组织往往与月经周期有关，表现为周期性局部胀痛，一般在月经来前数天出现，月经后疼痛好转，肿物表面欠光滑，有的呈颗粒状，有压痛等表现。少部分副乳腺中会出现纤维腺瘤，副乳腺癌的概率远远低于乳腺癌，它的存在除了影响美观，对健康并无大碍。

这些“肿物”有的要手术，有的抗炎即可

虽然都是浅表肿块，但是不同性质的肿块处理原则不一样。通常情况下，炎症性肿大的淋巴结可以通过抗炎治疗，良性病变基本都可以通过手术切除，如果明确是恶性肿瘤还需要进一步系统的检查治疗。肿块并不意味着就一定都是恶性肿瘤，发现了也不要害怕，及时去正规医院就诊检查治疗。