青光眼的知识

王凯军

1.什么是青光眼？

青光眼是由于病理性眼内压升高，导致特征性的视神经萎缩、视野缺损及视功能降低的一组眼病。古代医学又称“绿风内障”或“青风内障”，是一种常见的不可逆性致盲眼病。

人们眼球后部的视神经像“电缆”一样，能将眼睛看到的五彩缤纷、千姿百态的物像传送到大脑的视觉中枢。眼内房水的生成与排出呈动态平衡，维持着正常眼内压。青光眼患者因房水产生与排出的动态平衡失调，眼内积存房水过多而引起眼内压升高，超过了视神经所能耐受的眼压限度，导致视神经营养及供血不足，视神经出现进行性的损伤。如不及时治疗，长期的高眼压状态会导致视神经萎缩，伴随出现视野缺损、视力降低，最终致盲，见图1～图4。而要使已经失明的青光眼患者复明，到目前为止现代医疗技术还是无能为力的。

由于青光眼的病因复杂多样，目前还不能从根本上对它进行防治，只有从早期发现、早期诊断、早期治疗着手，控制病情发展，避免或减少视神经的进行性损伤，保护视功能。青光眼与高血压、冠心病、糖尿病等全身性疾病一样，是一种终身性疾患，一旦患病就必须终身治疗，且越早开始治疗，疗效越好。据世界卫生组织公布，青光眼是全球第二位致盲眼病，可发生在从婴幼儿到老年人的任何年龄。随着年龄的增长，青光眼发病率越来越高。随着人口老龄化进展，青光眼患者的人数将大幅度增加，因此青光眼的防治工作面临着巨大的挑战。

2.哪些人容易患青光眼？

从刚出生的婴幼儿到老年人，任何年龄段的人都可能发生青光眼。青光眼流行病学调查资料显示，以下人群容易患青光眼：（1）年龄大于40岁的人；（2）高度近视眼患者；（3）糖尿病患者；（4）具有青光眼家族史的人；（5）眼部受外伤或患有其他眼病的人；（6）定期或长期应用类固醇（糖皮质激素）者。

同时，青光眼发病的类型与人种也有一定的关系，如原发性闭角型青光眼以爱斯基摩人的患病率为最高，约为白种人的20～40倍，东南亚地区的人群患病率则次之。我国的一项调查结果显示，在40岁以上的人群中，原发性闭角型青光眼的患病率为1.37%，同比高于白种人14倍。造成这种差别的原因是上述人群的眼前段结构存在差异，即爱斯基摩人及东南亚地区人的眼前房深度明显浅于白种人。另外，性格多疑、情绪不稳的人也容易出现闭角型青光眼。我国原发性开角型青光眼患病率低于闭角型青光眼，但随着近视眼的患病率不断上升，人群眼前段结构总体上发生新的变化，开角型青光眼的患病率将会越来越高。

3.青光眼的症状是什么？

人们常认为眼睛有胀痛，或有头痛等现象，才可能是患有青光眼。然而，许多人平时毫无症状，直到丧失了部分视力，经医生检查才发现已患上了青光眼。诚然，青光眼发病主要是由于眼压增高导致视神经损伤，但其症状的明显与否，与眼压升高的时间快慢及程度有关。当眼内压急剧升高，刺激眼球感觉神经，可以出现眼睛胀痛、头痛、恶心呕吐、虹视、视力明显下降等症状，常见于急性闭角型青光眼的急性发作时。当眼球内压缓慢而小幅度增高时，患者不一定有明显的眼部胀痛、头痛症状，这样的情况常见于原发性开角型青光眼或慢性闭角型青光眼患者。如近视眼患者合并开角型青光眼，有视物模糊、视力降低症状，患者往往只是认为近视度数升高了，要求重新验光配镜。此时医生检查发现眼压增高，视神经有损害，才提示患有青光眼已经很长时间了。另外，婴幼儿有怕光、流泪、眼睛不愿意睁开等症状，除了可能是先天性泪道阻塞以外，更重要的是考虑是否患有先天性青光眼的可能，要及早到眼科检查。

4.患了青光眼为什么会失明？

眼的基本功能是感受外界的光刺激，再将这些光刺激的信息通过复杂的视觉传导通路到达大脑而形成视觉。人眼视网膜神经节细胞的轴突形成视神经纤维，汇集于眼球后极部的视神经乳头处，组成视神经。外界的视觉信息由视神经传送到大脑视觉中枢。

由于青光眼升高的眼压作用于视神经筛板，使穿过视神经的筛板孔变形、扭曲、挤压；以及因眼压升高，视盘处动脉血管的灌注压也会受阻而降低。上述两种原因给视神经纤维造成损伤，导致视网膜神经节细胞死亡。若这种病变状况长期持续，将会引起所有的视神经纤維出现损害，发生视神经萎缩，丧失视觉功能。就像电缆中的铜丝完全被折断、电流无法通过一样，视觉信息无法向大脑传递，最终失明。因此，要防止青光眼患者失明，最根本的方法是合理及有效地降低其过高的眼压，同时给予保护视神经的药物治疗。

5.青光眼治疗的目标是什么？

青光眼病理学家认为，眼压升高造成的视神经纤维损伤和丢失是难以恢复的。目前，青光眼治疗主要是通过药物、激光或手术三方面手段来降低眼压，使其达到视神经能耐受的眼压值，从而使青光眼视神经病变停止或延缓发展，阻止视神经纤维的继续损伤，防止视野的进一步缺损，保存现有的视功能。根据当前的医学水平，对青光眼患者已经丧失的视功能是不能恢复的，更不可能将青光眼治愈。因此，青光眼治疗的关键在于早期发现早期治疗。随着科学的发展，未来青光眼的治疗将是综合性治疗，即采取降低眼压的同时，保护视神经功能和促进视神经再生。

6.青光眼患者什么情况下要做手术？

目前，手术是治疗青光眼的主要方法之一。虽然手术都是采用微创的显微技术，但对眼球前段结构都有着不同程度的创伤，而且存在发生手术并发症的可能。因此，施行青光眼手术要有明确的指征，根据青光眼不同类型及其病情的发展阶段而定。

（1）原发性先天性青光眼：一旦确诊，建议尽早手术。