中西医结合教你认识不孕症

丁彩飞

杭州市红会医院生殖科主任、中医妇科专家，主任医师，杭州市名中医，杭州市政协委员，浙江中医药大学硕士研究生导师，21世纪131优秀中青年人才，荣获2012年杭州市“巾帼建功标兵”称号。师从我国著名妇产科学家·试管婴儿之母北京大学第三医院张丽珠教授。任杭州市中西医结合不孕不育诊疗中心主任，国家十一五、十二五重点专科——中医妇科学术带头人，浙江省中西医结合不孕不育“名科”学科带头人，国家级名老中医鲍严钟主任医师学术继承人。

任中华中医药学会外科分会常委，妇科分会委员，中国性学会中医分会常委，浙江省中医学药学会妇科分会常务委员，浙江省中医男科学会副主任委员，杭州市中医药学会妇科分会副主任委员。

专业特长：复发性自然流产，女性不孕症，月经病，多囊卵巢综合征，卵巢储备功能下降，子宫内膜异位症，卵巢囊肿等妇科疑难病。

专家门诊时间：周一、周三全天；周日下午

随着城市现代化发展，年轻人的工作强度和压力也在递增，许多新婚夫妇甚至以“周末夫妻”的方式相处。这无疑给造人带来了困难，由于时间及精力不足大大限制了同房次数及质量。即使好不容易怀孕，也不见得能顺利诞下宝宝，还得时时警惕不良妊娠结局的发生，不得不让人感叹现如今生个孩子怎么这么难！其实我们只要了解自己的身体，明白孕育的过程，并在医生指导下最大程度地避免不良妊娠，大多数夫妻是可以开启成功造人征程的，那让我们先了解一下最基础的妊娠知识吧。

一、生化妊娠

指发生在妊娠5周内的早期流产，血中可以检测到HCG升高，大于25mlU/mL或者尿妊娠试验阳性，但超声检查看不到孕囊，提示受精卵着床失败，又被称为“亚临床流产”。通俗地讲，生化妊娠是指精卵结合了，但是没有回到子宫里着床。

二、临床妊娠

卵黄囊的出现标志着“临床妊娠”诊断可以确定，但仍需进一步观察。有临床可见的证据表明妊娠，通常在孕45天左右，超声检查可以看到子宫内有卵黄囊，甚至可看到胎芽和胎心搏动。

三、先兆流产

妊娠28周前先出现少量阴道流血，常为暗红色或血性白带，无妊娠物排出，随后出现阵发性下腹痛或腰背痛。妇科检查宫颈未开，胎膜未破，子宫大小与停经天数相符。经休息及治疗后症状消失，可继续妊娠；若阴道流血量增多或下腹痛加剧，将发展为难免流产。

四、难免流产

指流产不可避免。在先兆流产的基础上，阴道流血量增多，阵发性下腹痛加剧，或出现阴道流液（胎膜破裂）。妇科检查宫颈口已扩张，有时可见胚胎组织或胎囊堵塞于宫颈口内，子宫大小与停经周数基本相符或略小。

五、不全流产

难免流产继续发展，部分妊娠物排出宫腔，还有部分残留于宫腔内或嵌顿于宫颈口处，或胎儿排出后胎盘滞留宫腔或嵌顿于宫颈口，影响子宫收缩，导致大量出血，甚至发生休克。妇科检查见宫颈口已扩张，宫颈口有妊娠物堵塞及持续性血液流出，子宫小于停经周数。

六、稽留流产

又称过期流产，指胚胎或胎儿已死亡滞留宫腔内未能及时自然排出者。表现为早孕反应消失，有先兆流产症状或无任何症状，子宫不再增大反而缩小。若已到中期妊娠，孕妇腹部不见增大，胎动消失。妇科检查宫颈口未开，子宫较停经周數小，质地不软，未闻及胎心。

七、完全性自然流产

妊娠物已全部排出，阴道流血逐渐停止，腹痛逐渐消失。妇科检查宫颈口已关闭，子宫接近正常大小。

八、滑胎

凡堕胎、小产连续发生3次或以上者，称为“滑胎”，亦称“数堕胎”。本病以连续自然发生堕胎、小产，即“屡孕屡堕”为特点。且每次发生堕胎、小产的时间多在同一妊娠月份，即“应期而堕”。

九、复发性流产

指同一性伴侣连续发生3次及以上的自然流产。复发性流产多为早期流产，且大多数专家认为连续发生2次自然流产即应重视并予以评估，因为其再次流产的风险与3次者相近。早期复发性流产常见原因为胚胎染色体异常、免疫功能异常、黄体功能不全、甲状腺功能低下等；晚期复发性流产常见原因为子宫解剖异常、自身免疫异常、血栓前状态等。

十、中医教你认识不育症

不育症是指可以受孕且有过妊娠史，但因流产（包括习惯性流产）、异位妊娠、葡萄胎、早产、死胎或死产等而未能获得活婴者。中医学对不育的认识由来已久，中医病名为“堕胎”“小产”“暗产”“数堕胎”“滑胎”“鬼胎”“胎死腹中”等。早在《金匮要略》中即有“妇人有漏下者，有半产后因续下血都不绝者，有妊娠下血者”的记载。

妊娠有赖于肾气的充盛，天癸泌至，和于阴阳，冲任相资。冲为血海，任主胞胎，冲任之气血充足，则胎元能得气载摄，得血滋养，胎儿则能正常发育与成长。如冲任不固，则不能摄血以养胎，摄气以载胎，致胎元不固而为病，故凡脾肾两虚、气血不足者，勉为妊娠，但终不能瓜熟蒂落而中途夭折。所以本病的发生主要是因为冲任不固，引起胎元不固的主要原因有肾脾两虚、气血虚弱、血热，肝郁，症痼害胎，跌仆损伤等。此外，怀孕后误食毒药、毒物，或怀孕后又患其他疾病，或因子宫病变而影响母体气血或直接损伤胎元，亦为本病发生之重要原因。