小容量等比重盐酸罗哌卡因原液腰硬联合麻醉在超高龄患者髋关节置换术中的应用

张轶英 巩孝文

【摘 要】

目的：分析小容量等比重盐酸罗哌卡因原液腰硬联合麻醉在超高龄患者髋关节置换术中的应用效果。方法：采用回顾性方法分析，选择60例择期行髋关节置换术80岁以上患者的临床资料，根据麻醉方式分为A组（20例，给予2mL 1%等比重盐酸罗哌卡因）、B组（20例，给予1.5mL 1%等比重盐酸罗哌卡因）、C组（20例，给予1.5mL 0.5%重比重盐酸罗哌卡因），比较三组麻醉效果及不良反应发生率。结果：B组HR、MAP、SpO2改善程度优于A组、C组（P<0.05）。B组最高平面阻滞时间、感觉阻滞起效时间、运动阻滞起效时间均长于A组与C组（P<0.05）。B组不良反应率（10.00%）均低于A组（20.00%）、C组（15.00%），其差异有统计学意义（P<0.05）。结论：1.5mL 1%等比重盐酸罗哌卡因用于超高龄患者髋关节置换术具有较好的麻醉效果，对心肺功能影响小。

【关键词】 盐酸罗哌卡因；腰硬联合麻醉；髋关节置换术

当下，随着我国老龄化人口的不断增加，老年股骨颈骨折、股骨头无菌性坏死发生率随之升高，髋关节置换术在临床中得到广泛应用 [1]。然而，因高龄老年患者身体机能的退化，加上合并呼吸系统、循环系统疾病，对手术麻醉提出了更高要求。因此，本文分析了小容量等比重盐酸罗哌卡因原液腰硬联合麻醉在超高龄患者髋关节置换术中效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料

对本院在2014年8月至2017年12月收治的60例择期行髋关节置换术80岁以上患者作为本次研究对象。随机分为A组、B组、C组，各20例。A组：男性患者14例，女性患者6例；年龄80～95岁，平均年龄（87.78±3.89）岁；B组：男性患者13例，女性患者7例；年龄80～97岁，平均年龄（88.23±4.02）岁；C组：男性患者12例，女性患者8例；年龄82～95岁，平均年龄（88.12±3.03）岁。三组的资料经比较，无显著差异（P>0.05）。

1.2 方法

经过伦理委员会批准，三组患者入室后均开通静脉通道，输注乳酸林格液500mL并连接监护仪行生命体征监测。A组给予2mL 1%盐酸罗哌卡因原液；B组给予1.5mL 1%盐酸罗哌卡因原液；C组给予1.5mL比重为0.5%的盐酸罗哌卡因：1mL 1%盐酸罗哌卡因+1mL 10%GS配成。

三组患者均于达到手术平面后行手术治疗，若未达到所需麻醉平面，或者患者感觉疼痛，则经硬膜外导管给予3mL 2%利多卡因，无明显不良反应后给予5mL 0.25% 罗哌卡因，术中不能达到镇痛要求，则经硬膜外追加5mL 0.25%罗哌卡因。手术过程中严密监测，均给予氧气吸入，必要时给予阿托品、多巴胺等血管活性药物。

1.3 觀察指标

1）观察三组用药前、用药后10min及用药后30min的HR、MAP、SpO2。2）比较三组患者麻醉效果，包括最高平面阻滞时间、感觉阻滞起效时间、运动阻滞起效时间。3）比较三组不良反应（恶心呕吐、术后头疼、尿潴留）。

1.4 统计学分析

采用SPSS 19.0软件对所得数据进行分析，计量资料用（±s）表示，行t检验，计数资料用（%）表示，行χ 2检验；P<0.05时，表示具有统计学意义。

2 结果

2.1 分析三组不同麻醉时间的临床指标

用药前、用药后10min、用药后30min，三组患者的HR、MAP、SpO2均受到不同程度的影响，即以上指标下降，且B组的改善程度优于A组、C组，组间比较差异显著（P<0.05）。

2.2 比较三组麻醉效果

B组最高平面阻滞时间、感觉阻滞起效时间、运动阻滞起效时间均长于A组与C组（P<0.05），但A组与C组无显著差异（P>0.05）。

2.3 比较三组不良反应发生情况

A组不良反应4例，其中2例头疼，1例恶心，1例尿潴留，占20.00%。B组不良反应2例，其中1例术后头疼，1例呕吐，占10.00%。C组不良反应3例，占15.00%。B组不良反应率均低于A组、C组，组间比较差异显著（P<0.05）。

3 讨论

腰硬联合麻醉（CSEA）是临床常见麻醉方式，起效快，且肌肉松弛完全，有着较强的镇痛效果 [2]。超高龄患者由于自身各项生理技能不断退化，为了最大限度保持麻醉效果，降低对心肺功能的影响，对手术麻醉药物种类及用量提出了较高要求。罗哌卡因是一种新型长效酰胺类局麻药，有着较小毒性，且对老年患者神经纤维阻滞较弱，利于心血管系统的代偿，有效维持患者血流动力学稳定，将其应用到高龄老年麻醉患者中，有着较好的麻醉效果。由于高龄老年人脊椎间隙变窄，药液易向头侧扩散，每节段阻滞所需药量减少 [3]。在本次研究中，分为A组、B组、C组三组，得到B组1%等比重盐酸罗哌卡因1.5mL可保持血流动力学稳定，弥补腰麻阻滞平面和阻滞时间不足，且不良反应发生率较低。

综上所述，1%等比重盐酸罗哌卡因1.5mL用于超高龄患者髋关节置换术中具有较好麻醉效果。

参考文献

[1] 王晓军.轻比重不同浓度罗哌卡因单侧腰硬联合麻醉对高龄髋关节置换术患者镇痛效果及血流动力学的影响[J].中国老年学杂志，2017，37（08）：4546.

[2] 刘娜，马庆杰.不同比重罗哌卡因单侧蛛网膜下腔阻滞麻醉在髋关节置换术中的应用[J].吉林医学，2016，37（03）：565567.

[3] 庞留成，赵峰，杨建生，等.小剂量不同浓度罗哌卡因麻醉在老年膝髋关节置换中的效果[J].中国组织工程研究，2017，21（15）：23362341.