路径化护理管理措施对慢性中耳炎手术患者护理质量以及预后的影响

王素兰 高学领 张爱静

【摘 要】 目的：對路径化护理管理措施对慢性中耳炎手术患者护理质量以及预后的影响进行分析。方法：选取本院2017年1月至2017年11月收治的180例慢性中耳炎患者，将这些患者按整体例数平均划分成观察组与对照组，分别实施路径化护理管理与常规护理，对比两组患者住院时间、住院花费、健康知识掌握程度、并发症发生率、听力恢复效果、护理质量。结果：观察组患者住院用时更短、住院花费更少、健康知识掌握程度更高，在这三方面的数据均优越于对照组，差异存在统计学意义（P<0.05）;在护理质量上，观察组的基础护理得分、消毒护理得分、技能操作得分以及专科护理得分均高于对照组，差异存在统计学意义（P<0.05）;观察组患者经路径化护理后患者听力恢复情况好于对照组，差异存在统计学意义（P<0.05）;观察组患者并发症发生率低于对照组，差异存在统计学意义（P<0.05）。结论：路径化护理管理措施应用于慢性中耳炎手术患者中，增益效果明显，可有效降缩短患者住院时间，推进患者康复速度，节省患者住院开销的同时提升患者对健康知识的掌握程度，在护理有效性与安全性上均有保障，并且护理方式能得到广大患者的好评。

【关键词】 路径化护理管理;慢性中耳炎;护理质量;预后

Effect of pathbased nursing management measures on nursing

quality and prognosis of surgical patients with chronic otitis media

Wang Sulan， Gao Xueling， Zhang Aijing

Dezhou Traditional Chinese Medcine Hospital， Dezhou， Shandong 253013

[Abstract] Objective：The effect of pathbased nursing management measures on the quality of care and prognosis of surgical patients with chronic otitis media was analyzed. Methods：Thirtyeight patients with chronic otitis media admitted from January 2017 to november 2017 in our hospital were selected. The patients were divided into the observation group and the control group on average according to the total number of cases. Pathological nursing management and routine nursing were performed respectively. The two groups of patients were compared.Hospitalization time， cost of hospitalization， mastery of health knowledge， incidence of complications， hearing recovery， and quality of care.Results：The patients in the observation group had a shorter hospital stay， less hospitalization costs， and higher mastery of health knowledge. The data in these three areas were superior to those in the control group. The difference was statistically significant （P<0.05）; in the quality of care， the observation group The basic nursing scores， disinfecting nursing scores， skill operating scores， and specialty nursing scores were all higher than those in the control group. The difference was statistically significant （P<0.05）. The patients in the observation group had better hearing recovery after pathological care than the control group.There was a statistically significant difference （P<0.05）; the incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion：The pathbased nursing management measures are applied to patients with chronic otitis media and have a significant gain effect， which can effectively shorten the hospitalization time of patients， advance the recovery speed of patients， save the patient's hospitalization expenses， and increase the patient's mastery of health knowledge.Safety is guaranteed， and nursing methods are well received by the majority of patients.

[Key words]Pathway care management;Chronic otitis media;Nursing quality; Prognosis

慢性中耳炎作为一种常见的耳鼻喉科疾病[1]，在临床中并不陌生。慢性中耳炎的病症部位是耳朵，因此，它的临床表现也基本为耳部组织的病变，例如听力下降、耳鸣、鼓膜、发热、耳道流脓、头疼、眩晕、恶心等都是慢性中耳炎的常见临床症状[2]。慢性中耳炎的发病原因主要是由于受到细菌感染所致，通常对慢性中耳炎耳部分泌物进行细菌培养后普遍发现存在变形杆菌、大肠杆菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌[3]。如果患者在急性中耳炎时没能及时给予正规的治疗和用药，细菌会借助自身强大的繁殖力加强对患者耳部的侵蚀，最终发展成慢性中耳炎，其病情更为顽固，需要进行手术治疗，加大治疗难度的同时，患者的生活质量也随之受到不同程度的影响。据资料所示，路径化护理干预对中耳炎手术患者有着显著的应用效果[4]。由于路径化护理措施具备先制优势，能够通过图表为患者赢得治疗先机与系统的规划，在护理质量及经费上均能给予很好的控制，被广泛应用于临床护理中。为了进一步推进慢性中耳炎手术患者的预后效果与护理质量，本院特展开对路径化护理管理措施对慢性中耳炎手术患者护理质量以及预后的影响研究，并从中取得了满意的结果，如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次本院所开展的临床研究中，参与的所有患者均为2017年1月至2017年11月本院收治的慢性中耳炎手术患者，从中抽取180例符合本次研究标准的患者参与本次研究。排除标准为：1）所有患者均符合慢性中耳炎确诊标准;2）患者无其它疾病;3）患者及患者家属知晓研究内容并同意参与研究。将这180例患者平均划分成两个组，一组为观察组，另一组为对照组，两组患者人数一致，分别行路径化护理干预和常规护理干预。观察组男性患者为54例，女性患者为36例，年龄最小患者为28岁，年龄最大患者为64岁，患者平均年龄为（45.24±6.27）岁;对照组男性患者为56例，女性患者为34例，年龄最小患者为27岁，年龄最大患者为65岁，患者平均年龄为（45.79±6.28）歲。观察组与对照组患者在一般临床数据上的差异没有统计学意义（P>0.05），满足对比要求。

1.2 方法

对照组采用常规护理方式对组内患者进行干预，即治疗方式视患者的实际病情而定，以对应的方式对患者进行治疗，彻底切除患者的病灶组织并保留患者的听觉功能，治疗后按临床常规护理方式护理组内患者。

观察组以路径化管理方式对患者进行护理干预，具体护理方式如下。

1.2.1 手术护理 患者在接受手术前，医护人员主动对患者进行手术流程的介绍，让患者对治疗方式有一个明确的认识，同时会以患者的立场帮助患者分析手术的必要性及好处，让患者除了在身体上接受手术治疗，更从心理上认同手术治疗。告诉患者手术前的注意事项，为手术医师做好前置工作，鼓励患者配合手术。密切关注患者病情的发展状态，及时做好应急准备和护理措施。患者完成手术后叮嘱患者如要打喷嚏或咳嗽的时候要控制好力度，必要的情况下向患者示范正确的咳嗽方式与打喷嚏的方式，避免患者错误力道伤及耳部伤口。

1.2.2 心理护理 医护工作人员要加强与患者的沟通，倾听患者的需求与顾虑，耐心并仔细地对患者提出的问题进行正确的解答。由于很多患者语言组织能力欠佳，加之性格的差异性，很多患者在术前即便存在紧张情绪或负面心理活动时也不会主动表现出来，因此，医护人员在与患者沟通时要善于洞察患者的精神状态，及时排解患者对病情、手术、生活质量等方面的顾虑。多给患者讲解手术成功案例，灌输并建立患者对手术治疗的信心，尽可能让每一位患者都能以一个良好、稳定、健康的心态接受手术治疗。

1.2.3 饮食护理 患者在术后护理期间严格控制饮食，禁止使用辛辣食物及不易消化的食物，医护人员会结合患者的生活饮食习惯，给予贴近口味的饮食建议。

1.2.4 疼痛护理 部分患者做完手术后手术部位即耳部有不同程度的疼痛感，会有红肿发烫的感觉，这种疼痛基本属于正常现象，因此不建议使用药物去痛止痛，而是采取分散患者注意力的方式为主来缓解疼痛症状，可以让患者听音乐、看书等方式分散患者的注意力。

1.2.5 并发症预防护理 患者手术部位是耳部，而很多患者术后住院卧床休息时习惯侧卧体位，这样就会压住刚做完手术耳部，所以对于并发症预防护理上首先应对患者的卧床休息体位进行指导，观察患者的精神状态是否正常，一旦出现神志异常时需要及时联合医生进行处理。在患者的日常清理上，如早晨洗脸，经常会弄湿耳部，有些患者比较爱干净，会洗头，容易将耳部弄湿，从而继发感染发生并发症，必须提前告知患者。

1.2.6 健康宣传教育 虽然患者在护理期间有专业的医护人员进行护理，但是医护人员并不会随时陪伴在患者身边，譬如患者出院后，不恰当的护理方式及生活方式很有可能再一次出现中耳炎复发，而且让患者对自身的病情有一个明确的认知也是非常重要的，因此对患者进行健康宣传教育是非常有必要的。医护人员会以病房为单位对病房中的患者进行健康知识普及，其中包括中耳炎的形成原因、护理方式、应对方式等进行讲解。保持耳部的卫生很重要，要以健康为目的对自己的作息进行调整，养成健康的生活作息时间。虽然倡导患者保持耳部干燥，但对于耳部油脂分泌旺盛的患者，需要借助棉签来清理耳部，耳部的清理方式及清理工具要根据自身耳部情况而定。同时会普及中耳炎的一些临床症状，让患者在症状出现时知道自己已经处于炎症状态，需要重视，避免被忽视，延误病情。

1.3 观察指标

患者在完成各组护理后，医护人员统计并对比两组患者住院时间、住院费用、健康知识掌握程度、听力恢复情况、护理质量、并发症发生率。护理质量通过基础护理、消毒护理、技能操作、专科护理评分来综合评定;患者听力恢复情况根据患者听力轻度、中度、重度、极重度来判定[5]。

1.4 统计学处理

本次所有研究资料均采用SPSS 18.0统计学软件处理，通过百分比表示计数资料，用χ2检验。以均数±标准差表示计量资料，采用t检验。P<0.05为差异显著，具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者住院时间、住院费用、健康知识掌握程度情况

观察组患者住院用时更短、住院花费更少、健康知识掌握程度更高，在这三方面的数据均优越于对照组，差异存在统计学意义（P<0.05）。如表1所示。

表1 两组患者住院时间、住院费用、健康知识掌握程度对比（±s）

2.2 两组护理模式护理质量情况

在护理质量上，观察组的基础护理得分、消毒护理得分、技能操作得分以及专科护理得分均高于对照组，差异存在统计学意义（P<0.05）。如表2所示。

2.3 两组患者听力恢复情况

观察组患者经路径化护理后患者听力恢复情况好于对照组，差异存在统计学意义（P<0.05）。如表3所示。

表2 两组护理模式护理质量对比[（±s），分]

表3 两组患者听力恢复情况对比[n（%）]

2.4 两组患者并发症发生率情况

观察组患者并发症发生率低于对照组，差异存在统计学意义（P<0.05）。如表4所示。

表4 两组患者并发症发生率对比[n（%）]

3 讨论

慢性中耳炎是耳部疾病中的一种，在临床中很常见，由于慢性中耳炎病情比较顽固，保守治疗效果不佳，一般多以手术治疗为主[6]，虽然手术方式治疗慢性中耳炎效果显著，但是治疗效果很大程度上取决于治疗的时机和治疗方法，换言之，如果错过了治疗时机或方法不当，治疗效果会受到很大的影响，最终患者受病情影响发展成颅内并发症，严重威胁患者的生命健康[7]。很多临床数据指出路径化护理管理措施对慢性中耳炎手术患者具有很好的应用效果，保障患者治疗效果的同时促进患者康复。通过本次研究可以发现，路径化护理管理措施对慢性中耳炎手术患者效果显著，可有效降缩短患者住院时间，推进患者康复速度，节省患者住院开销的同时提升患者对健康知识的掌握程度，在护理有效性与安全性上均有保障，并且护理方式能得到广大患者的好评。

参考文献

[1] 胡蕾.路径化护理管理对慢性中耳炎手术患者护理质量及预后的影响[J].中国农村卫生事业管理，2017，37（05）：590592.

[2] 杨剑，黄艳霞.慢性化脓性中耳炎手术患者的围手术期护理[J].医学信息，2015，（z2）：9192.

[3] 潘晓春，林品香.健康教育路径在放射性分泌性中耳炎患者护理中的应用[J].临床合理用药杂志，2016，09（28）：118119.

[4] 方利，陶春花，龚敏，等.临床护理路径在慢性化脓性中耳炎患者围手术期的应用效果评价[J].重庆医学，2014，（15）：19601961.

[5] 高燕，王晓菁.不同围术期护理干预模式在中耳炎乳突根治术中的应用效果[J].中国卫生标准管理，2015，（30）：236237.

[6] 陈亚美.慢性化膿性中耳炎实施临床路径的疗效分析[J].大家健康（中旬版），2014，（07）：92.

[7] 田敏.临床护理路径在慢性化脓性中耳炎患者围手术期的应用效果评价[J].国际护理学杂志，2015，（06）：744746.