自我管理教育对腰背痛护士疼痛、负性情绪和生活质量的影响

姚婕

【摘 要】 目的：探討自我管理教育对腰背痛护士疼痛、负性情绪和生活质量的影响。方法：选取（2015年1月至2017年1月）本院的88例腰背痛护士为研究对象，将本组腰背痛护士随机分为两组，对照组腰背痛护士给予常规的职业性腰背痛教育培训，观察组腰背痛护士以阶段转变模型为指导，对比干预前后两组腰背痛护士疼痛自我管理行为阶段分布和简式健康相关生活质量问卷（SF-12）、抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）、VAS评分。结果：干预前两组腰背痛护士疼痛自我管理行为阶段分布对比差异不明显，无统计学意义（P>0.05）;干预后观察组背痛护士行动期和维持期比例显著高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。干预前两组腰背痛护士SF-12、SDS、SAS、VAS评分对比差异不明显，无统计学意义（P>0.05）;干预后观察组腰背痛护士SF-12、SDS、SAS、VAS评分均显著优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：疼痛自我管理教育能促进护士参与疼痛自我管理的意义，进而改善负性情绪，降低腰背疼痛，促进生活质量提高。

【关键词】 自我管理教育;腰背痛;护士;疼痛;负性情绪;生活质量

Influence of self-management education on pain， negative emotion and quality of life for low back pain nurses

Yao Jie

Department of Rehabilitation Medicine， Affiliated Hospital of Shandong Academy of Medical Sciences， Ji'nan， Shandong 250031

[Abstract] Objective：To explore the effect of self-management education on pain， negative emotion and quality of life of low back pain nurses. Methods： （January 2015 ～2017） in 88 cases of low back pain of nurses in a hospital as the research object， the group of low back pain nurses were randomly divided into two groups， the control group received routine nursing back pain in low back pain of occupation education and training， the observation group nurses with low back pain stages of change model as a guide， compared before and after the intervention of two group back pain nurses pain self-management behavior of phase distribution and the short form of health related quality of life questionnaire （SF-12）， self rating Depression Scale （SDS）， self rating Anxiety Scale （SAS）， VAS score. Results： The two groups before the intervention of low back pain nurses pain self-management behavior stage contrast distribution difference is not obvious， no statistical significance （P>0.05）; intervention observation group pain nursing action and maintenance period was significantly higher than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Before intervention， there was no significant difference in the scores of SF-12， SDS， SAS and VAS between the two groups of nurses with low back pain （P>0.05）. After the intervention， the scores of SF-12， SDS， SAS and VAS of the nurses in the observation group were significantly better than those in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Pain self-management education can promote nurses' participation in pain self-management， and improve negative emotions， reduce back pain and promote quality of life.

[Key words]Self-management education; Low back pain; Nurses; Pain; Negative emotion; Quality of life

腰背痛是指骶髂、骶、腰、背部的疼痛，是以背部疼痛为代表的一组症候群，通常伴有下肢放射疼痛或感应疼痛，由于人类将腰背挺直，所以腰背痛是人类的专利，具有低就诊率、高致残率、高离职率、高发生率[1]。据统计发现，有72%的护士有不成程度的腰背痛，给护士的生活质量带来严重的影响，因为这种疾病会伴随终生，此外由于腰背痛带来严重的影响，还会导致患者产生焦虑、压抑等诸多心理状态，这些负性情绪又会进一步加大腰背痛的发生几率[2]，因此，护士腰背痛目前已经成为了职业健康研究的重点话题。虽然有很多研究展开了对护士腰背部的相关研究，但主要集中在降低护士腰背部躯体疼痛发生率，而很少有关注腰背痛护士的生活质量和心理社会方面的情况[3]。有研究显示，在减缓疼痛症状上，有效的疼痛自我管理具有显著效果，同时还能促进患者身心健康，改善其生活质量等效果[4]。为此，本研究就探讨自我管理教育对腰背痛护士疼痛、负性情绪和生活质量的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月至2017年1月本院的88例腰背痛护士为研究对象，均经临床检查确诊为腰背痛，将本组腰背痛护士随机分为两组，观察组44例腰背痛护士以阶段转变模型为指导，根据其所处的疼痛自我管理行为阶段进行相应的干预，其中男2例，女42例;年龄18～60岁，平均（31.21±2.25）岁;职称：5例护士，19例护师，9例主管护师，11例副高及以上;文化程度：21例中专，16例大专，7例本科及以上;对照组44例腰背痛护士给予常规的腰背痛教育培训，其中男3例，女41例;年龄18～60岁，平均（30.24±2.54）岁;职称：6例护士，18例护师，10例主管护师，10例副高及以上;文化程度：22例中专，14例大专，8例本科及以上;两组腰背痛护士性别、年龄、职称、文化程度等一般资料对比无显著差异（P>0.05）。纳入标准：1）知情研究并自愿参与;2）工作科室固定者;3）视觉模拟评分法（VAS）>4分者;4）腰背痛时间>3个月者。排除标准：1）本年内有孕产计划者或孕妇;2）3个月内服用过镇痛药者;3）有腰背外伤/手术史者。本研究所选病例经过伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组腰背痛护士给予常规的职业性腰背痛教育培训，培训主题为脊柱生理学与解剖学知识、人体力学理论与省力原则、如何调适心理，采用視频演示、PPT等方法进行培训[5]。观察组腰背痛护士以阶段转变模型为指导，因为每个人的疼痛自我管理有显著差异，对疼痛管理的意愿和态度均不一，因此在开始疼痛自我管理教育时，需先评估护士的态度，将其分为思考前期、思考期、行动期、维持期，然后据此来实施干预，干预方法有微信平台支持、个性化访谈、院内干预等[6]，然后每1个月再次评估护士的态度，再进行调整，方法如下：1）思考前期：这阶段的护士认为自己控制疼痛的行为无效，不愿参与疼痛管理，所以该阶段的干预重点是让护士认可，对此可以让期参与讨论和回忆，讨论药物进行控制带来的不良反应以及腰背痛发作的心情，并通过讲座让其知道国内外通过自我管理有效防治腰背痛的效果，以次激发护士参与疼痛自我管理[7];2）思考期：这阶段的护士已经意识到自身行为与疼痛控制有关，但由于存在疑问所以没有参加，所以该阶段的干预重点是解答疑惑，对此可以通过案例教学让护士明白职业性腰背痛的相关的危险行为或相关因素，意识到自己对疼痛管理方面的误区，并通过讲座、一对一个性化访谈等提高其参与疼痛自我管理知识学习的积极性[8];3）行动期：这阶段的护士虽然积极参与了疼痛自我管理，但状态不稳定，所以该阶段的干预重点是提高其自信心，对此可以通过负性情绪调节、实训教学、腰背肌功能锻炼操的学习、个性化访谈、开通倾诉热线、微信平台支持等为护士提供疼痛自我管理的技巧及方法[9];4）维持期：这阶段的护士已经将疼痛自我管理融入了生活，所以干预重点是加强疼痛自我管理行为的稳定，对此可以通过激励式教育、发布相关健康资讯等方法来让护士进一步肯定行为改变的效果[10]。两组腰背痛护士均进行6个月的干预。

1.3 观察指标及评价标准

对比干预前后两组腰背痛护士疼痛自我管理行为阶段分布和简式健康相关生活质量问卷（SF-12）、抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）、VAS评分。

1）疼痛自我管理行为阶段评估：参考PSOCQ问卷进行评估，包括前思考（7个条目）期、思考期（10个条目）、行动期（6个条目）、维持期（7个条目）4个行为阶段，共30个条目。

2）SDS评分：包括抑郁的心理障碍（8个项目）、精神运动性障碍（2个项目）、躯体性障碍（8个项目）、精神病性情感症状（2个项目）4个指标共20个项目，每条分值1～4分，总分80分，总粗分乘以1.25后所得的整数部分为标准分，得分越高说明患者抑郁越严重[11]。

3）SAS评分：共20个项目，每条分值1～4分，总分80分，总粗分乘以1.25后所得的整数部分为标准分，得分越高说明患者焦虑越严重。

4）VAS评分：评价分值为0～10分，轻度疼痛：1～3分;中度疼痛：4～6分;中度疼痛：7～10分[12]。

1.4 统计学处理

选用SPSS 20.0统计学软件，计数资料以n（%）表示，组间疗效比较采取χ2检验，计量资料以（±s）表示，采用t检验，完成组间临床指标的比较，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 干预前后两组腰背痛护士疼痛自我管理行为阶段分布对比

干预前两组腰背痛护士疼痛自我管理行为阶段分布对比差异不明显，无统计学意义（P>0.05）;干预后观察组背痛护士行动期和维持期比例显著高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 干預前两组腰背痛护士疼痛自我管理行为

阶段分布对比[n（%）]

2.2 干预前后两组腰背痛护士SF-12、SDS、SAS、VAS评分对比

干预前两组腰背痛护士SF-12、SDS、SAS、VAS评分对比差异不明显，无统计学意义（P>0.05）;干预后观察组腰背痛护士SF-12、SDS、SAS、VAS评分均显著优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 干预前后两组腰背痛护士SF-12、SDS、

SAS、VAS评分对比[（±s），分]

3 讨论

阶段转变模型注重行为改变过程的个体差异，因此不同意一般的心理学干预，本研究结果显示，干预6个月后，干预观察组背痛护士行动期和维持期比例显著高于对照组，VAS评分显著低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），说明疼痛自我管理教育能提高腰背疼痛护士参与疼痛自我管理的意愿，并降低疼痛，分析原因是通过PSOCQ评分评估护士对疼痛自我管理的态度，然后实施相应的干预措施，并且每1个月又重新评测，通过微信平台支持、个性化访谈、院内干预等多种方法提高其参与的积极性[13]。本研究结果显示，干预后观察组腰背痛护士SDS、SAS均显著优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），说明疼痛自我管理教育能促进腰背痛护士性情绪改善，腰背痛常发于护士职业，因此不能忽略社会因素，同时腰背痛也会使其产生焦虑、压抑等负性情绪，更会加大腰背痛的发生几率，所以不仅需要个性化干预，还要对其心理进行转变[14]，因此本研究通过倾诉热线、个体化访谈等方式来改变护士的非理性观念。本研究结果显示，干预后观察组腰背痛护士SF-12评分均显著优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），说明疼痛自我管理教育能改善腰背痛护士的生活质量，由于疼痛的降低加之负性情绪的改善，其生活质量自然而然就得到了改善。

综上所述，疼痛自我管理教育能促进护士参与疼痛自我管理的意义，进而改善负性情绪，降低腰背疼痛，促进生活质量提高。

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