ICU患者约束带护理中护理程序的应用分析

李玉翠

【摘 要】 目的：分析ICU患者约束带护理中护理程序的应用。方法：选择本院于2016年1月至2016年12月收治的50例ICU患者为研究主体。划分为A组和B组，均是25例。均给予约束带护理，A组实施系统化护理程序，B组给予常规护理。对比护理效果。结果：A组的医疗纠纷发生率为4.0%，B组为28.0%，对比差异明显，有统计学意义（P<0.05）。A组的不良事件发生率为12.0%，B组为40.0%，对比有差异，有统计学意义（P<0.05）。结论：为ICU患者行规范化约束带护理可减少医疗纠纷，并能降低护理期间的不良事件发生率。

【关键词】 ICU;约束带护理;护理程序;医疗纠纷

约束带多用于ICU患者，以确保其治疗安全。其是一种应用率较高的安全约束装置，但管道较多，容易在患者严重躁动时发生脱管事件。或引起营养不良患者的神经功能障碍，进而引发医疗纠纷[1]。约束带护理是ICU科室的主要护理内容，其会直接影响患者的护理质量。研究中笔者选择本院于2016年1月至2016年12月收治的50例ICU患者为研究主体，旨在探究护理程序在约束带护理中的具体应用，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院于2016年1月至2016年12月收治的50例ICU患者为研究主体。本研究经伦理委员会直接批准。将其分为A组和B组，均是25例。A组中，男17例，女8例;年龄34～75岁，平均（45.14±2.36）岁;约束时间1h～15d，平均（6.54±0.36）d。B组中，男15例，女10例;年龄35～77岁，平均（47.21±2.02）岁;约束时间2h～14d，平均（7.11±0.25）d。对比以上数据无统计学意义，（P>0.05），可进行组间比较。

1.2 方法

B组给予常规护理，即根据相关要求使用约束带，并定时评估约束效果。

A组实施系统化护理程序，具体为：

1.2.1 使用评估 首先应评估患者的疾病情况，如疾病类型，程度和治疗方案。由主治医生向患者与家属讲解使用约束带的目的与作用，患者或家属出于自愿原签署告知书和知情同意书。其次，评估患者的坠床、意外拔管、自伤、撞伤或坠床的意外损伤发生几率，同时评估约束带的可用性和完好性。再次，评估患者的四肢活动度与其约束带使用位置的皮肤情况。最后评估其肢体功能和末梢循环情况。

1.2.2 护理风险 约束带会导致肢体循环障碍，若约束失败则可能引发意外损伤。约束带制动时间过长或使用过紧可能导致疼痛。约束带长时间使用会明显限制患者的肢体活动，导致废物综合征。约束部位缺血受压可能导致皮肤受损。长时间被限制活动，患者的自尊会明显受挫。

1.2.3 护理干预 适度调整约束带的衬垫，使其保持适宜松紧度，可容两根手指。使约束肢体保持功能位，若需长期约束，应及时变换肢体位置，使患者取舒适且安全的卧位。护理人员应多次巡视病房，并定时检查受约束部位的血液循环与皮肤情况，进而改变约束部位。将约束带的结头固定在病床栏的下方，使患者看不到也摸不到，并无法触及管路，防止其自伤。交接班时应明确记录约束带的使用数量、使用原因与时间等信息。定时观察患者的意识情况，评估约束部位的受压皮肤变化。若患者清醒，应了解其心理变化，主动并耐心的与其交谈，也可通过文字或图片与其交流，使其积极表达内心诉求，调整不良心理。同时应做好隐私保护，避免身体部位过度暴露。

1.3 观察指标

观察患者的意外脱管、皮肤异常、自伤和废物综合征等不良事件发生率;记录医疗纠纷发生率。

1.4 统计学分析

数据通过SPSS 16.0软件加以处理，不良事件发生率与医疗纠纷发生率均用%表示，行χ2检验，若P<0.05，则说明差异明显，有统计学意义。

2 结果

2.1 对比医疗纠纷发生率

A组的医疗纠纷发生率为4.0%，B组为28.0%，对比差异明显，有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 对比医疗纠纷发生率（n，%）

2.2 对比不良事件情况

A组的不良事件发生率为12.0%，B组为40.0%，对比有差异，有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

约束带的使用目的是减少患者因严重躁动导致坠床或

表2 对比不良事件情况[n（%）]

撞伤等后果，同时可避免其因抑郁心理导致自伤或自主拔管等不良情况[2]。约束带能够保证治疗方案的顺利实施，进而提高临床疗效。护理程序注重护理前的全面评估，可从病情、生理等方面评估患者情况，以确定其护理重点。而护理风险的有效预估可优化护理方案，减少不良事件。最后通过细致、全面的护理干预，可保证约束带的使用效果。但需注意的是：使用前，应明确患者的使用适应症，并确定躁动原因，若躁动极严重，则应该使用镇静药物治疗，禁止强制约束[3]。约束带适合短期使用，并应在使用期间保持肢体的功能位，护理人员定时为患者翻身，使其体位舒适。若患者意识状态为部分存在，则应该反复讲解约束带的注意事项和治疗目的，避免其在意识模糊时将约束带脱下，导致自伤等事件。此外，应定时评估患者的疾病情况，待出现解除指征时，应立即解下约束带。护理程序具有规范化、系统化、科学化和个体化等特点，可根据患者的具体情况适度调整方案，以保证其疗效[4]。

结果为：A组的医疗纠纷发生率（4.0%）低于B组（28.0%），有统计学意义（P<0.05）。A组的不良事件发生率（12.0%）低于B组（40.0%），有统计学意义（P<0.05）。与黎青兰[5]等研究结果基本一致。可见，护理程序在ICU患者约束带护理中的应用效果较佳，可减少医疗纠纷与不良事件。

参考文献

[1] 杨春凤，王海燕，李萍，等.三甲医院ICU护士对患者实施身体约束护理现状调查[J].护理学杂志，2017，32（18）：64-67.

[2] 朱珠.ICU患者使用约束带存在的问题及护理对策分析[J].中国中西医结合急救杂志，2018，25（01）：104-105.

[3] 冼慧仪，黄燕，曾宪娇.球拍手套在ICU老年置管患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2017，23（17）：100-101.

[4] 严凤霖，陈斌.球拍式约束装置在预防ICU意外拔管不良事件管理中的应用及效果评价[J].饮食保健，2017，04（12）：101-102.

[5] 黎青蘭，陈丽华，李运红，等.保持肢体功能位约束装置的研制与应用[J].中国当代医药，2017，24（31）：173-175.