“探究”理念下的中医病案实训教学

韩笑

中医学是世界医学的文化瑰宝，中医学人才培养因其独特的医学论证体系而更具特色及专业性。创新中医学教学模式是学科建设的重要内容，更是社会发展的迫切需要。教育改革倡导自主、探究、发现的学习方式。为适应中医人才培养和教育改革的要求，教学模式应由传统的灌输式教学方式向探究式教学模式转化。

为了强化中医实践教学特色，突出中医实践教学环节，我们开展了中医病案实训教学，我们发现探究式教学模式能够很好的指导教学过程，提升教学效果。

1 核心概念。

探究式教学模式是指在教师指导下，以学生自主学习、问题探究、分组合作为主的教学模式，核心理念是学生“自主、探究、合作”，是一种倡导以学生为主体的教学模式。

中医病案实训教学是在中医实训教学中采用来自真实工作的实际案例，模拟实际的医生诊疗过程，通过构建中医临床病案，对学生进行中医理论及实践训练。

2 探究式教学模式的现状。

“探究—研讨”教学模式于20 世纪 80 年代传入我国，推动了教学发展的新篇章。近年来，随着教学课程改革的持续推动，探究式教学模式已经成为改革研究的热点。探究式教学已经广泛应用于我国社会、自然学科的教学当中，并收到良好效果。探究式教学应用于医学教育，在培养医学生的探索精神、提高实践操作能力、促进团结合作能力、提升创新能力等方面具有积极的借鉴意义。

中医学教学具有鲜明的专业特色，实训教学对提升医学生实践能力具有重要意义。笔者通过在中国知网以“中医学、探究式教学”为关键词查阅文献发现，虽然对中医实训教学进行探究式教学模式的研究较少，但已显示出探究式教学模式对提高中医实践教学效果的积极意义。在中医实训教学中，探究式教学取得了一定成效：引导学生自主学习，并在教师指导下尝试学会分析问题和解决问题的方法，使学生的中医基础理论、辨证思维能力有所提高；团队精神和表达能力得到培养，提高中医实践教学的效果。

3 探究式教学在中医病案实训教学中的运用。

中医病案实训教学主要应用于中医内科学教学中，以增加临床实践能力为教学目标。在学生系统学习了中医基础理论（中基、中诊、中药、方剂）课程后，增加其对临床诊病过程的认识，拓展临床思维。探究式教学分为教师活动及学生活动，教师活动包括：准备病案、引入情境、设置问题、指导点评、拓展思维；学生活动包括：自主学习、合作探究（病史采集、讨论答题、书写病案）、课后延伸。以瘿病（甲状腺功能亢进症）为例，分2学时进行教学，具体实施如下：

3.1 第一学时，以锻炼学生病史采集、提高四诊操作能力为主。

①选择临床真实病例：患者，女，28岁，颈前肿大3个月，急躁易怒，心悸，多汗，消瘦，手抖、眼突，舌红，苔黄，脉数。通过“标准化病人”的培训，模拟临床病人就诊情境。学生随机分组，每组4-5人，随机挑选1名同学扮演医生，对“标准化病人”通过四诊（望诊、问诊、闻诊、切诊）合参，进行病史采集，其他同学进行补充性采集。教师根据学生在病史采集过程中存在的操作问题予以指正，引导学生充分进入情景。

②通过病史采集，学生已经初步掌握了患者的病情，头脑中较易形成“是什么？为什么？”的探索欲望。教师此时结合病案系统设置问题，如“你认为该患者所患疾病是什么？中医诊断标准是什么？你是如何进行辨证分析的？还有哪些疾病可以导致颈前肿大？有什么不同之处？”。教师设问时需紧扣病案，兼顾临床适用性和顺延性，充分发挥引导的作用，鼓励学生自主思考探究。学生探究的方法可通过查阅文献、小组讨论等方式方法。

3.2 第二学时，以培养临床分析能力、提高合作探索能力为主。

①学生首先根据自主学习、合作讨论的结果，给出上一节课问题的初步答案。教师指导点评后，进一步提出问题：如“现在这个病人的最后诊断是何病？何证？写出症状分析、提出治疗原则”。学生再次开展分组讨论，派选代表汇报，并完成病案书写，教师给予点评，并对存疑问题给予解答。教师学生讨论环节，要深入到讨论小组中，针对性给予引导，对临床诊断-鉴别诊断-治疗的思维过程进行正确的梳理，避免讨论偏离主题或背离教学方向。

②在课堂教学的最后，针对疾病给出临床相应的扩展延伸，留课后作业，指导学生查阅文献，进一步拓展临床知识及思维能力。

4 结语

中医学人才培养因其独特的医学论证体系具有专业特色，“会看病”的“真中医”是人才培养的核心目标。如何使学生掌握并运用中医理论、建立临床诊疗思维、切实提高诊疗能力是临床实习教学中的重点与难点。创新中医学教学模式既是学科建设的重要内容，更是中医人才培养乃至中医学发展的迫切需要。

在中医学教学过程中采用病案实训教学，并积极建立探究式教学课程体系，是提高医学生临床实践能力的重要途径，对提高中医学教学质量、培养临床“真中醫”人才、促进教学模式转化具有积极的指导意义。

教育改革倡导以学生为主体的教学模式。探究式教学引导学生变被动学习为主动，提倡激发学生自主发现问题和探究解决问题的能力，提高课堂学习的趣味性；同时锻炼学生四诊的实际操作能力，使其建立临床辨证思维模式，促进教学和谐，提高教学质量。

基金项目：吉林省高教学会2017年度高教科研项目（项目编号：JGJX2017D93）

（作者单位：长春中医药大学）