中青年急性脑梗死与尿酸、糖脂代谢指标的相关性研究

吴晓翠 冯丽莎 孙大伟

根据《全国第三次死因回顾抽样调查报告》显示[1]，脑血管病目前已跃升为国民死亡原因之首，其中脑卒中是单病种致残率最高的疾病。近年来，脑卒中患者发病趋于年轻化，不但严重影响了患者的生活和工作，而且给家庭及社会造成了沉重的经济负担，给患者带来了严重的精神压力。本研究旨在回顾性观察尿酸、糖脂代谢指标与中青年急性脑梗死的关系，为治疗和预防中青年急性脑梗死提供一定的理论依据。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入2014年4月至2017年3月在我院收治的中青年急性脑梗死患者118例，男86例，女32例，平均年龄(45.24±5.11)岁。入选标准：年龄18～55岁，入组患者符合全国第四届脑血管病学术会议制定的有关脑梗死诊断标准：发病至入院时间≤48h，入院24h内完成神经系统全面检查，经头颅CT或MRI影像证实是急性脑梗死。排除标准：明显心、肝、肾功能不全或其他脏器功能不全者，恶性肿瘤和自身免疫性疾病、重症感染。选取同期在我院门诊或健康体检中心的健康人118例作为对照组，男63例，女55例，平均年龄(43.97±4.98)岁，均无脑血管病病史。两组性别、年龄差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法 脑梗死组于入院第2天清晨空腹抽静脉血，通过TBA-120FR型全自动生化分析仪(日本东芝)检测空腹血糖(FPG)、血清总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、尿酸(UA)进行检测。血同型半胱氨酸(HCY)水平检测采用发光免疫法。对照组血指标检测方法同前。

1.3 检验指标诊断标准 相关因素诊断标准为，UA：男性＞420μmol/L，女性＞360μmol/L，为高UA血症；FPG升高：FPG≥6.1mmol/L，或已确诊为糖尿病的患者；参照2016年《中国成人血脂异常防治指南》，TC＞6.2mmo/L(240mg/dL)为高TC血症；TG＞2.3mmo/L(200mg/dL)为高TG血症；HCY＞15μmol/L为高HCY血症。

1.4 统计学分析 应用SPSS 19.0统计软件进行数据分析。计量资料用(±s)表示，采用t检验，计数资料以(%)表示，行χ2检验。相关性多因素分析采用Logistic回归分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血脂、血糖、尿酸等各项指标水平比较 脑梗死组TC、TG、LDL-C、UA、HCY水平明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05，表1)。

表1 两组患者血脂、血糖、尿酸等各项指标水平比较(±s) 单位：mmol/L

表1 两组患者血脂、血糖、尿酸等各项指标水平比较(±s) 单位：mmol/L

组别 例数 FPG TC TGhDL-C LDL-C UAhCY脑梗死组 118 5.49±6.09 5.23±1.19 2.16±0.74 1.44±0.59 3.72±1.21 357.84±85.62 18.08±5.66对照组 118 5.19±1.45 4.87±1.26 1.65±0.64 1.33±0.30 2.73±0.67 334.78±67.20 13.03±3.59t值 1.426 2.19 5.610 1.889 7.768 2.302 8.185P值 0.155 0.03 0.000 0.060 0.000 0.022 0.000

2.2 两组患者高TC血症、高TG血症、高HCY血症、高UA血症发生率比较 脑梗死组高TC血症、高TG血症、高HCY血症及高UA血症发生率明显高于对照组，差异有高度统计学意义(P＜0.01，表2)。

表2 两组患者高TC血症、高TG血症、高HCY血症、高UA血症发生率比较[n(%)]

2.3 脑梗死危险因素的多因素分析 结果显示，调整相关因素影响后，TC、TG、HCY、UA是中青年急性脑梗死的独立危险因素(P＜0.05，表3)。

表3 中青年脑梗死危险因素的Logistic多因素回归分析

3 讨论

我国中青年急性脑梗死患者发病率逐渐增加，有报道其发病率占全部脑梗死5.0%～12.3%[2]，发病人数越来越多，对其本人及家庭、社会造成沉重的负担。因此，对于其发病危险因素应提前预防、积极控制。本研究结果表明：中青年急性脑梗死患者TC、TG、LDL-C、UA、HCY水平均高于对照组，差异有统计学意义。相比正常人群，中青年急性脑梗死患者伴有高TC血症、高TG血症、高HCY血症、高UA血症的比例更高，且TG、TC、UA、HCY的升高是中青年急性脑梗死患者的独立危险因素。这些表明中青年脑梗死患者具有多重的危险因素。

本研究Logistic多因素回归分析示TC、TG、HCY、UA是中青年急性脑梗死的独立危险因素。其中高TG血症、高UA血症、高HCY血症的人数分别超过一半以上。本研究中青年急性脑梗死患者的血脂特征在于TC、TG和LDL-C水平均高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。TC是指血液中的所有脂蛋白胆固醇，包括游离胆固醇和胆固醇酯，肝脏是负责其合成和储存的主要器官。TG和TC通过极低密度脂蛋白从肝脏输送到外周血管。有证据已经证实，高水平的血清总胆固醇在动脉粥样硬化发病机制中起着重要作用[3]。胆固醇的含量与颈动脉内膜厚度有关，由此导致动脉狭窄。本研究中青年急性脑梗死组患者中以男性居多，女性较少，这与其他研究相一致[4]，可能与中青年女性在绝经前有雌激素保护，保持血脂在低水平，使动脉粥样硬化的风险减少有关。升高的血清HCY水平是早期动脉粥样硬化的启动子。高同型半胱氨酸血症可通过NMDAr-ROS-ERK1/2/p38-NF-κB信号通路诱导血管平滑肌细胞CRPmRNA和蛋白表达[5]，通过血管平滑肌细胞的增生引起血管疾病，还会加速内皮细胞功能障碍，加速血小板聚集和胆固醇合成，促血栓形成和纤维蛋白溶解[6]。本研究中青年急性脑梗死患者高HCY血症的比例明显高于对照组，归因于它在动脉粥样硬化中参与血栓形成，氧化应激反应和引起血管内皮损伤。

除血脂异常、高HCY血症外，高UA血症也是中青年急性脑梗死的重要危险因素。有研究表明，血UA水平升高和脑梗死呈正相关，是中青年脑梗死的独立危险因素之一[7]。本研究结果显示UA是中青年急性脑梗死的独立危险因素。UA直接影响动脉粥样硬化或参与脑血管疾病发展过程的机制可能有以下几方面：UA水平的升高可促进LDL-C的氧化和脂质的过氧化，增加氧自由基；尿酸盐沉积于血管壁，诱发内膜的损伤，造成内膜增厚。有研究表明，UA的水平与颈动脉内膜中层厚度直接相关[8-9]，对人动脉粥样硬化斑块成分进行测定，患病动脉粥样硬化斑块中尿酸盐结晶比正常人动脉壁含量丰富；UA的升高还可引起高血压、胰岛素抵抗，导致人体脂质代谢紊乱，使纤溶系统紊乱、血液高凝[10]。这些因素在动脉粥样硬化的进展中都起着关键作用，共同导致动脉粥样硬化形成。UA作为心血管危险因素的一个主要潜在基础，与其他危险因素相互作用，加速脑梗死患者动脉粥样硬化的进程。

相比于老年患者，对于中青年急性脑梗死患者，需要更早识别危险因素并进行干预。常规体检可以早期识别危险因素，比如血脂异常、高UA血症、高HCY血症等。另外，中青年群体也应该改善不良的生活方式和饮食习惯，早期针对危险因素进行干预，加强预防与治疗，减慢动脉粥样硬化的程度，降低脑梗死的发病率。

参考文献：

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