食管巨大间质瘤1例

高 平

(新疆军区总医院医学影像科，新疆 乌鲁木齐 830000)

图1 食管巨大间质瘤 A、B.钡餐造影图像； C.胸部CT平扫； D.胸部CT增强扫描

患者女，46岁，主因“进行性吞咽哽噎1年，加重1个月”就诊。患者平素体健，无恶心、呕吐及胸骨后疼痛。常规查体未见阳性体征，血、尿常规及血生化检查未见异常。超声示肝、胆、胰、脾、双肾未见异常。胃镜+超声内镜：距门齿23～40 cm处食管右侧前壁见一巨大蛇形新生物，直径约2.5 cm，表面光滑，色泽与周围组织一致，病变根部黏膜表面可见血管，下段表面黏膜可见毛细血管增生，病变表面溃烂，约0.4 cm×0.4 cm。整个病灶占据食管约75%范围。钡餐造影：食管中段至贲门部管腔明显扩张，管腔内可见巨大螺旋形充盈缺损，钡剂存在分流征象，局部黏膜变平、移位，管壁柔软，蠕动尚正常，于食道下段前壁可见尖角形钡龛(图1A、1B)。CT：食管中下段管壁增厚，于气管杈层面至贲门可见巨大软组织密度肿块，边缘尚光整，肿块长约15.2 cm(图1C)，增强扫描呈轻度均匀强化(图1D)。

影像学诊断：食管巨大占位性病变，间质瘤？平滑肌瘤？行食管肿瘤摘除+部分食管切除术，术后病理诊断：鳞状上皮乳头状瘤样增生，有低级别上皮内瘤变。

讨论胃肠道间质瘤是消化道最常见的间叶源性间质瘤(gastrointestinal mesenchymal tumor， GIMT)，好发于胃和小肠。食管是否存在原发性间质瘤曾有争议，随着近年组织病理学研究的发展，现已证实食管间质瘤是原发于食管内除平滑肌瘤或神经源性肿瘤以外的间叶源性肿瘤，多属良性或低度恶性。食管间质瘤可发生于任何年龄，多好发于食管下段，主要临床表现为吞咽哽噎感，钡餐造影可见边界清楚、光滑的充盈缺损，可有钡剂绕流或分流征象，病灶周围食管壁柔软，黏膜结构完整，亦可见龛影，黏膜不规则隆起则提示食管存在外压性狭窄或壁内占位性病变。本例肿瘤呈纵行生长，侵袭范围广泛，临床罕见。CT、胃镜、超声内镜和钡餐造影有助于诊断本病，但术前定性诊断尚存在困难，最终诊断主要依靠病理学检查。