一站式复合再血管化技术治疗冠状动脉多支病变患者的30天预后评估

沈刘忠，胡盛寿，徐波 ，吴永健， 吕锋，熊辉，李立环

复合再血管化技术基于内、外科治疗的优势，在心脏团队紧密配合下对冠状动脉多支病变进行完全再血管化治疗。外科医师采用微创冠状动脉旁路移植术（MIDCAB）将左乳内动脉吻合于前降支，其他非前降支病变由内科医师进行介入治疗。自1996年Angelini等[1]率先将该技术应用于临床以来，国内外已有数十家中心先后报道了应用经验，累计数量超过2 000例，证实了该技术在相应适应症人群中具有较好的可行性和重复性[2]；然而，相关报道中，绝大多数样本量不足100例，且90%以上采用分期策略[3]；对于一站式复合再血管化技术的应用尚缺乏较大样本量报道，在临床实践中的安全性及有效性尚需进一步评估。本研究回顾了单中心533例一站式复合再血管化技术治疗冠状动脉多支病变的经验，并与同期非体外循环冠状动脉旁路移植术（OPCABG）后30天结果进行比较，评价一站式复合再血管化技术治疗冠状动脉多支病变的安全性及有效性。

1 资料和方法

1.1 患者选择：2009-01至2017-01因冠状动脉多支病变在阜外医院接受一站式复合再血管化治疗的患者共533例（一站式复合技术组）；同期共12 685例患者接受OPCABG手术。通过对术前主要危险因素进行Logistic回归分析计算倾向性评分，采用最邻近配比的方法筛选OPCABG患者533例（OPCABG组）与一站式复合再血管化技术患者进行1：1配对。研究总体流程见图1。

一站式复合再血管化技术适应证[4]：（1）无保护左主干病变；左前降支严重钙化、完全闭塞、分叉病变等不适合行经皮冠状动脉介入治疗（PCI），同时非前降支病变适宜行PCI，并重要器官功能不全、升主动脉严重钙化、缺乏适宜桥血管材料等行传统手术高危的患者。……