现代战争中颅脑创伤的流行病学变化特点和救治需求

宗兆文，杨 磊

持久自由行动(operation enduring freedom，OEF)是“9.11”之后，美国及其联军对基地组织和对其进行庇护的阿富汗塔利班政权所采取的军事行动；自由伊拉克行动(operation Iraqi freedom,OIF)是美国五角大楼为伊拉克战争所起的名字。统计显示，美军在越南战争(简称越战)以前的多次战争中,颅脑创伤的发生率在7.0%～13.0%，而在OEF和OIF两次战争中，颅脑创伤(traumatic brain injury,TBI)的发生率显著升高，为21.0%～28.0%，成为这两次战争的特征性损伤之一；同时，OEF和OIF中TBI的流行病学呈现与既往战争不同的特点[1-2]。美军针对这些变化制定了相应的救治策略，有效地提高了治疗效果。本文在分析现代战争中TBI的流行病学变化特点的基础上，结合我军实际情况，对现代战争中TBI的救治需求和救治清单进行阐述。

1 OEF和OIF中美军颅脑战伤流行病学特点、救治经验和救治需求分析

1.1OEF和OIF中TBI致伤因素发生明显改变，导致TBI的流行病学发生了巨大变化，进而对救治提出不同的需求 过去的一个半世纪涉及美国的战争和冲突的数据显示，爆炸冲击伤的发生率呈上升趋势，而枪伤的发生率逐渐下降(表1)[3]。近年来，这一趋势大大加快，表现在OEF和OIF战争中，与爆炸相关的损伤比例从2003—2004年的56%增加到2006年的76%，以及在OIF中，前伸外科手术团队完成的爆炸破片伤相关手术比例从OIF-I(2003年)的48%增加到OIF-II(2004—2005年)的62%[3]。而单以颅脑战伤为例，爆炸冲击伤也已成为主要的致伤机制(81.1%)，枪伤只占14.5%[1]。

表1 二战等战争中主要致伤机制的占比变化情况(%)

致伤因素的变化导致现代战争中不同类型的TBI发生比例和发生特点产生了巨大改变。……