不同术式治疗老年性白内障的安全性及可行性分析

蒋 洁(宜宾市第二人民医院眼科，四川 宜宾 644000)

引发白内障的因素很多，外在因素有辐射、中毒、外伤等，内在因素有遗传、全身代谢紊乱、老化、局部营养不良等，上述因素均可能会影响到晶状体谢紊乱，使晶状体蛋白质变性，最终引发晶状体混浊[1]。白内障多发于老年群体，已成为老年人致盲的主要原因之一。相关的调查数据表明，我国老年人发生白内障的概率为25.00%左右，因此研究关于老年性白内障治疗方法的研究非常必要[2]。目前老年性白内障并没有特效药，药物治疗只能缓解初期症状，无法根治，因此手术治疗是恢复正常视力的主要方法[3]。超声乳化手术、小切口囊外摘除术是治疗老年性白内障的两种常用术式，为了明确两种术式的安全性与可行性，本文特以90例老年性白内障患者为研究对象进行分析和探讨。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选择从2015年1月～2016年12月在我院接受治疗的老年性白内障患者90例为研究对象，采用随机数字表法分成观察组(n=45)和对照组(n=45)。观察组中男31例，女14例；年龄64～80岁，平均(72.56±3.74)岁；病程1～8年，平均(6.61±3.11)年。对照组中男30例，女15例；年龄63～79岁，平均(70.80±3.68)岁；病程1～9年，平均(5.80±2.14)年。对两组的一般资料进行统计学处理，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本次研究经我院伦理委员会批准同意实施。

1.2入组标准：纳入标准：符合老年性白内障的诊断标准；年龄不低于40岁；未经过任何白内障的相关诊断与治疗，且具有明显的手术指征。排除标准：资料不全及作假者；合并严重的肝、肺、心等脏器功能损害者；未签署手术知情同意书者。

1.3手术方法：观察组联合应用小切口囊外摘除术与人工晶体植入术。术前行表面麻醉，麻醉药剂为盐酸丙美卡因(生产批号：20140316；批准文号：进口药品H20150133)及2%利多卡因(生产批号：20110316；批准文号：国药准字H20043676)。然后按规范化从11点到12点做结膜瓣，同时在角膜缘后做巩膜隧道切口，并缓慢注入适量粘弹剂，环形撕囊，剜除晶体核，吸出晶体皮质，人工晶体植入囊袋内，吸出黏弹剂，形成前房，并确保切口无漏水，封闭切口。术后予妥布霉素地塞米松眼膏包术眼。对照组应用常规超声乳化手术。术后1 d打开眼罩，用妥布霉素地塞米松滴眼液滴眼，并检查手术情况。

1.4疗效评定标准：患者出院前对其视力值进行检查。显效：视力值不低于0.9；有效：视力值为0.5～0.8；无效：视力值为0.05～0.49。

1.5观察指标：观察指标为治疗有效率及出院后3个月的并发症发生情况。患者出院后对其随访3个月，统计发生并发症的例数，并计算发生率。老年性白内障术后常见的并发症有后囊浑浊、虹膜后粘连、角膜水肿、晶体面色素沉着。

2 结果

2.1两组治疗有效率比较：观察组治疗有效率显著高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。详情见表1。

2.2两组并发症发生率比较：观察组并发症发生率显著高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。详情见表2。

表1两组治疗有效率比较[例(%)]

组别显效有效无效总有效观察组14(31．11)13(28．89)18(40．00)27(6000)对照组11(24．44)11(24．44)23(51．11)22(4889)χ2值4584P值0012

表2两组并发症发生率比较[n=45，例(%)]

组别后囊浑浊虹膜后粘连角膜水肿晶体面色素沉着总发生观察组6(13．33)04(8．89)1(2．22)11(2444)对照组7(15．45)1(2．22)13(28．89)1(2．22)22(4889)χ2值4584P值0017

3 讨论

对于老年群体而言，年龄越大发生白内障的几率就越大。一些白内障老年人相信通过药物治疗便能治愈白内障，花费大量资金购买滴眼药水和眼贴来治好病，但最终还是不能治愈。在老年性白内障的治疗中，药物的治疗作用几乎可以忽略不计，除了能缓解早期病情的发展，对患者最终的预后影响不大。且白内障早期极有可能无任何症状，不易被觉察，这也是大多数老年性白内障患者没有经过药物治疗的重要原因。视力下降和容易视觉疲劳是白内障主要的早期症状，病情发展到中晚期后视力几乎已完全丧失，患者想要恢复视力只要选择进行手术[4]。手术才是治白内障的有效方法，以高品质的人工晶状体替换人眼混浊的晶状体，才能最终让白内障患者重获清晰视力[5]。

在白内障患者人群中，有相当一部分患者因为年龄过大，害怕手术，担心手术效果不愿意进行手术。事实上，目前的白内障手术已非常成熟，上至百岁老人，下到仅3个月的孩子，都可以进行手术。值得注意的是，一旦确诊为白内障，应尽快进行手。告知白内障越严重手术难度越高，出现手术并发症的可能性就更大；部分患者的白内障可能继发青光眼，后者将严重影响术后的视力恢复。老年性白内障最初的采取的术式白内障囊内摘除术，但随着医疗技术的进步，该术式已被超声乳化术和白内障囊外摘除术取代。与白内障囊外摘除术相比，超声乳化术更是一种新型白内障手术，采用该术式的病例大多集中在我国的比较先进的大城市。相关研究指出，对于1级和2级的白内障，超声乳化术可取得较好的治疗效果，但对于3级及以上的病例，采取该术式术后容易发生后囊浑浊、虹膜后粘连、角膜水肿、晶体面色素等并发症[6]。且该术式对设备的要求较高，需要花费高昂的费用，不利于推广，对于大多数基层医院实用性不高。

小切口囊外摘除术也是一种微创手术，整个手术在显微镜下进行，切口小，创伤小，摘除浑浊的晶状体后还可植入人工晶状体，极大地缩短了术后患者恢复视力所需要的时间。目前临床上使用的人工晶状体材料具有高度的物理化学稳定性。一般来说，植入患者眼中的晶状体可以长期使用，理论上人工晶状体讲可以终生使用，不用再次手术植入晶体。对于人工晶体的选择，要根据患者的具体情况。尽管患者术后的视力情况会受到晶体的影响，但并不是越贵的晶体越好。人工晶体的选择，要从眼睛本身的情况及患者对于术后视觉质量的要求来综合考虑，如果老人对术后视力要求比较高，经济条件也允许，就可以选择植入合适的功能型高端进口人工晶体。目前大多数人工晶体均具有切口小、恢复快、视觉效果好等特点，可满足患者的基本视力要求。

随着的技术的进一步成熟，小切口囊外摘除术达到的手术效果也越来越好，需要的时间也越来越短，已成为大多数医院治疗老年性白内障的首选。且该术式不要特殊的器材，手术设备简单，安全性高，更加的经济，具有较高的实用性。在本次研究中，观察组治疗有效率为60.00%，显著高于对照组的48.89%，比较差异具有统计学意义(P<0.05)。提示小切口囊外摘除术具有较高的治疗效果，这与相关的研究结论相识[7]。在本次研究中，观察组发生6例后囊浑浊、4例角膜水肿、1例晶体面色素沉着，并发症总的发生率为24.44%，对照组发生7例后囊浑、1例虹膜后粘连、13例角膜水肿、1例晶体面色素沉着，并发症总的发生率为48.89%，两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。提示小切口囊外摘除术具有较高的安全性，这与相关的研究结论相识[8-9]。

值得注意是，部分患者会认为术后眼药水滴越多越好。他们认为眼药水可以滋润眼睛，还可以杀菌，滴越多越好，于是每隔几分钟就滴一次，结果发现眼睛却肿了起来。对此我们应教会患者正确使用眼药水的方法，控制好要用量和频次，确保患者视力能尽快恢复。

综上所述，与常规超声乳化手术相比，联合应用小切口囊外摘除术与人工晶体植入术具有更高的安全性，并发症发生率低，作为老年性白内障的常用术式，具有较高的可行性。

4 参考文献

[1] 周 历,盛 豫,关 娟,等.选择不同术式治疗老年人急性闭角型青光眼89眼疗效分析[J].医学临床研究，2012，29(1):39.

[2] 汪雪梅.不同术式在老年性白内障治疗中的综合疗效比较[J].河北医药，2013，35(14):2144.

[3] 郭淑玲.不同手术方式对老年性白内障患者眼血-房水屏障功能的影响研究[J].医学综述，2013，19(4):758.

[4] 朱震奇.两种不同小切口术式治疗高龄白内障的临床疗效对照研究[J].中国实用医药，2012,7(26):64.

[5] 巩梅华，梁云平.老年性白内障治疗中不同术式的综合疗效比较分析[J].世界最新医学信息文摘:电子版，2016，10(6):128.

[6] 杨旭蕾.人工晶体植入不同术式在老年白内障治疗中的临床对比研究[J].世界最新医学信息文摘:连续型电子期刊，2015，15(4):46.

[7] 杨琼晖,张华堂.选择不同手术治疗方式治疗白内障合并青光眼的临床疗效对比研究[J].大家健康：学术版,2015,10(12):26.

[8] 吴柄成,戴红梅,李 兰,等.小切口非超声乳化白内障摘除术与超声乳化白内障吸除术的对比[J].国际眼科杂志,2015,5(23):883.

[9] 陈迎三.两种治疗原发闭角型青光眼合并白内障的手术方法疗效观察[J].吉林医学，2011，32(15)：2975.