瘢痕子宫患者再次妊娠分娩方式的对比分析

何晓丹

【摘要】 目的：观察瘢痕子宫再次妊娠者临床不同分娩方式的分娩结果。方法：本次研究对象选取笔者所在医院于2015年4月-2017年1月收治的31例采用阴道分娩瘢痕子宫妊娠者作为观察组。将同期笔者所在医院47例采用剖宫产手术瘢痕子宫妊娠患者作为对照组。比较两种分娩方式对产妇、新生儿的影响，统计阴道分娩成功率及分娩后并发症情况。结果：观察组阴道分娩成功率为87.1%，观察组较对照组出血量少、住院时间短、分娩时间长，差异有统计学意义（P<0.05），观察组分娩后并发症发生率为7.4%，对照组為21.3%，观察组并发症少，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：阴道分娩对孕妇损伤小、术后并发症少，因此瘢痕子宫再次妊娠者若产前检查符合阴道引产指征，可先行阴道试产。

【关键词】 再次妊娠； 分娩方式； 瘢痕子宫

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.8.071 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）08-0141-03

An Analysis of Delivery Modes in Subsequent Pregnancy Women with Scarred Uterus/HE Xiaodan.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（8）：141-143

【Abstract】 Objective：To observe the different delivery modes in subsequent pregnancy women with scarred uterus.Method：78 scarred uterus patients of receiving the vaginal delivery from April 2015 to January 2017 in our hospital were selected （observation group）.47 scarred uterus patients of receiving the Cesarean section were selected （control group）. After delivery，the maternal and neonatal conditions，success rate of vaginal delivery and incidence rate of complications were observed.Result：The success rate of vaginal delivery was 87.1% in the observation group.The observation group were featured as fewer bleeding volume，shorter hospitalization time and longer delivery time， had significant difference among groups（P<0.05）， the incidence rate of complications was 7.4% in the observation group and 21.3% in the control group，had significant difference among two groups（P<0.05）.Conclusion：The vaginal delivery brings about the minimal trauma and fewer complications.Therefore，the vaginal delivery can be primarily recommended as long as their prenatal examination results conform to the vaginal labor induction indications.

【Key words】 Subsequent pregnancy； Delivery mode； Scarred uterus

First-authors address：The Peoples Hospital of Jiexi County，Jiexi 515400，China

女性瘢痕子宫易在剖宫产、肌瘤剔除等处理后形成，有数据显示，剖宫产是造成女性瘢痕子宫的主要因素，且近几年由于临床剖宫产居高不下，瘢痕子宫再次妊娠发生率上升。但瘢痕子宫再次妊娠临床分娩风险极高，产妇在分娩过程中易出现子宫破裂、引发大出血，对母体、婴儿生命安全均造成威胁[1]。故为降低产妇分娩风险，临床对于瘢痕子宫再次妊娠者多选择剖宫产分娩婴儿，但随着医疗水平发展，临床监护技术的完善，有数据显示瘢痕子宫妊娠者阴道分娩成功率约为86.0%[2]。且人们了解到剖宫产术后并发症多，是瘢痕子宫形成的主要原因，因此越来越多产妇临床分娩倾向于选择阴道分娩，本文观察2015年4月-2017年1月78例瘢痕子宫妊娠者行剖宫产或阴道分娩的结果，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究对象选取笔者所在医院于2015年4月-2017年1月收治的31例采用阴道分娩瘢痕子宫妊娠者作为观察组。将同期笔者所在医院47例采用剖宫产手术瘢痕子宫妊娠患者作为对照组。纳入标准：经B超检查符合文献[3]瘢痕子宫再次妊娠诊断标准，且胎儿为单胎、足月、头位，孕妇距上次剖宫产时间在2年以上，子宫下段前壁无缺损，签署知情同意书。排除标准：孕妇经检查瘢痕厚度0.3 cm以下，医院不具备急救措施条件，孕妇有血液系统疾病、肝、肾等器官功能性障碍、循环系统疾病、内分泌系统疾病，临床资料不全，有精神障碍、其他开腹史。观察组孕妇31例，孕周38～40周，平均（39.4±0.3）周，年龄最小者26岁，最大者38岁，平均（32.6±3.4）岁；对照组47例，年龄最小者24岁，最大者37岁，平均（32.4±3.7）岁，孕周38～40周，平均（39.6±0.2）周，两组产妇资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性，研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

观察组行阴道试产期间对胎心，产妇心率、血压等进行严密监测，第1产程行人工破膜，尽量缩短第二产程，情况紧急者可行胎头吸引、臀牵引等辅助，若产妇仍无法分娩，或出现剖宫产指征立即转为剖宫产。对照组行子宫下段剖宫产手术。

1.3 观察指标

比较两种分娩方式对产妇、新生儿的影响（住院时间、新生儿评分、分娩时间、出血量），统计阴道分娩成功率及分娩后并发症（产褥、细菌感染、新生儿窒息）情况。其中新生儿评分以Apgar表进行评定，总分10分，8～10分为正常新生儿，4～7分为轻度窒息；4分以下为重度窒息[4]。

1.4 统计学处理

所有数据均采用SPSS 15.0系统进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，采用独立样本t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组产妇分娩成功率统计

观察组31例产妇中，4例转为剖宫产，其余均为阴道分娩，成功率为87.1%。

2.2 婴儿、产妇相关情况比较

两组新生儿评分组间比较差异无统计学意义（P>0.05），观察组较对照组出血量少、住院时间短、分娩时间长，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 术后并发症统计

观察组并发症发生率为7.4%，与对照组的21.3%比较，观察组并发症少，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

瘢痕子宫再次妊娠者临床分娩方式选择一直是医院研究的重点，但目前临床关于产式方面选择存在较大争议，由于医生无法确定瘢痕妊娠者在分娩过程中是否会出现子宫破裂，故临床多行剖宫产分娩[5]。但近几年临床实践发现剖宫产分娩者术后不仅易出现羊水栓塞、出血、麻醉意外等不良情况，且术后产褥、感染等并发症较多，同时鉴于近几年医疗水平发展，多数医院具备紧急情况下能进行急救的条件，故有学者提出对符合阴道引产指征者，先行阴道分娩在引产失败后再转为剖宫产，能有效减少剖宫产率，避免术后并发症发生[6-7]。

本次研究中观察组阴道分娩成功率为87.1%，而在金敏丽[8]研究结果中140例剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠阴道试产成功率为77.77%，与本次研究结果大致相符。但本次阴道分娩成功率略高，这可能与本次选取例数过少所致，由结果可知对于符合阴道引产指征者，其临床阴道分娩成功率较高。阴道分娩最大的风险在于分娩过程中可能出现子宫破裂，造成患者生命安全受到威胁，因此临床一般选择距上次剖宫产术时间在2～3年，且瘢痕部位厚度要在0.3 cm以上的孕妇进行阴道试产[9-10]。此时期子宫瘢痕肌肉化程度最佳，未失去弹性，不易造成产妇分娩过程中出现收缩无力等情况，阴道分娩成功率较高，同时近两年剖宫产术多采用横切，切口沿肌肉纤维走向，对孕妇子宫损伤较小，患者术后恢复较好，为阴道分娩提供良好的基础[11]。本次结果显示观察组较对照组出血量少、住院时间短、分娩时间长，差异有统计学意义（P<0.05），观察组并发症发生率为7.4%，与对照组的21.3%比较，观察组并发症少，差异有统计学意义（P<0.05），结果提示阴道分娩母体损害较小，因此只要严格掌握阴道引产指征，阴道分娩结果优于剖宫产分娩，但对于存在剖宫产指征的孕妇，临床需进行剖宫产治疗，以确保产妇、胎儿的安全[12-13]。

综上所述，瘢痕子宫再次妊娠者，若产前检查符合阴道引产指征，先行阴道试产，阴道分娩对孕妇损伤小、术后并发症少。

参考文献

[1]李爱莲，王晓红，陈志燕，等.剖宫产疤痕子宫再次妊娠分娩方式对母婴结局的影响[J].现代仪器与医疗，2016，22（3）：89-90，93.

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[8]金敏丽.140例剖宫产后疤痕子宫再次妊娠分娩方式的临床分析[J].中华全科医学，2014，12（10）：1614-1616.

[9]高翠玲.疤痕子宫再次妊娠分娩方式选择的临床分析[J].临床和实验医学杂志，2012，11（7）：541-542.

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[11]钱慧.疤痕子宫再次妊娠二次剖宫产与非疤痕子宫剖宫产的对比研究[J].河北医学，2013，19（6）：823-826.

[12]施怡如，张丽君.初次剖宫产对再次妊娠分娩结局的影响研究[J].河北医学，2016，22（2）：228-232.

[13]吴娟.疤痕子宫再次妊娠分娩方式的选择[J].吉林医学，2012，33（10）：2061-2063.

（收稿日期：2017-09-26）