孩子“笨手笨脚”，也许是病

吴婕翎 林惠芳

吴婕翎，主任医师、医学博士，广东省妇幼保健院儿童保健科主任，广东省保健协会儿童保健分会主任委员，中国妇幼保健协会儿童早期发展专业委员会常务委员。推广“家庭养育概念”“保健思维临床化概念”“中医儿保概念”等，被国内同行认可并广泛采用。主持的中国城市儿童铝暴露检测及综合干预项目，荣获全国妇幼健康科学技术二等奖。

小雨是小学二年级的学生，平时总是给人以“笨手笨脚”的感觉。她讨厌上体育课，因为很多体育项目，其他同学很快就学会了，唯独她，怎么练都觉得别扭，动作显得极不协调，为此还常常受到其他同学的嘲笑。

小雨不喜欢上语文课，因为她写字不仅慢，还老是歪歪扭扭地写到了格子外面，为此没少挨老师的批评。回家写家庭作业，她也没少让家长操心。几道简单的作业，她写了半天都写不完，总是写了擦、擦了写。考试就更是问题了，常常是试卷没做完时间就到了，成绩怎么样就可想而知了。

后来趁着寒假，小雨的妈妈带着她到医院做了些检查。经过系统的评估，小雨被诊断为发育性协调障碍。遗憾的是，由于太晚才被发现，小雨已经错过了早期干预训练的最佳时机。

不知道你身边是否也有这么一个“笨小孩”：别人家的孩子才三四个月大小，俯卧时就可以把头抬得老高了。而你的孩子别说俯卧时不能把头抬起来，就连坐着也只是把头竖起来两三秒就支撑不住了。别人家的孩子五六个月就已经坐起来了，而你的孩子刚扶起来又摇晃两下身子倒了下去。别人家的孩子一周岁都可以走路了，而你的孩子只有扶着东西才敢站上一小会儿。别人家的孩子开始拿着笔在纸上乱涂乱画了，而你的孩子还是连笔都握不好……

做父母的自然心焦了：难道他天生就是个“笨小孩”吗？但也许还有另一种可能，只是因为得了一种病——发育性协调障碍。

脑早期发育不良影响长期发育

发育性协调障碍是一种发生在儿童时期的特殊发育障碍性疾病，是以运动协调能力发育障碍为主要特征的疾病。研究认为，运动协调损伤的原因在于运动优势大脑半球的不典型脑发育不良，脑早期发育不良导致了一系列的发育障碍，患儿具体的临床表现决定于脑发育损害发生的不同时间和严重程度。具体地说，这一方面可能跟母亲孕期受到的不良因素影响，如缺氧导致胎儿大脑发育受阻有一定关系。另一方面，还可能跟孩子出生早期，没有获得全面、合理的营养来促进其神经发育有关。

脑发育不仅需要大脑生理上的完整性，更依赖于整个儿童发育期的经验、信息和环境刺激的作用。从孕期到学龄前期的经验对于儿童脑的发育尤为重要，儿童运动协调的发育必须给予良好的环境条件，使其大脑经历各个阶段的训练和磨合，最终达到运动协调发育的目标。美国精神病学会报道称，美国5岁～11岁儿童发育性协调障碍的患病率为5%～6%。

该病主要表现为精细和大运动能力受损，因此可产生一系列有碍儿童生长发育的异常表现，如大運动能力差、运动不协调、行为笨拙、身体意识和姿势稳定性差等。所以通常情况下，患儿不愿意多参与运动，而运动少了，还可能导致儿童肥胖和抵抗力下降等问题。精细运动较差，可表现为执笔怪异、读书困难等，往往导致患儿学业成绩差，进而产生抑郁、焦虑、社会适应能力不良等一系列心理问题，严重影响儿童的身心发育。若得不到及时干预，发育性协调障碍可一直持续到孩子的青春期和青年期。

关注孩子各阶段的技能获得

可见，发育性协调障碍应该引起家长们的重视。那么，爸爸妈妈们该如何早期发现并尽早纠正这种发育障碍呢？

根据国际上的标准，发育性协调障碍有4个诊断标准：A.在从事需要动作协调能力的日常活动时表现低于同年龄的小孩。B.上述症状严重影响课业表现与日常生活自理能力。C.造成上述症状并非因内科问题或是一些普遍造成障碍原因如脑性麻痹或是自闭症等因素。D.如果有智力障碍情况存在时，会出现更严重的动作困难问题。

一般来说，婴幼儿的生长发育都遵循由上到下、由远到近、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂的规律。每一个动作的发育都存在一定的连贯性和一致性，前一阶段动作的掌握，对后一阶段动作的发展能起到促进作用。同理，前一阶段的动作发育受到阻碍，将有可能影响下一阶段动作的发育。

所以，爸爸妈妈们在育儿过程中要多留意孩子每个阶段各项技能的获得情况，比如孩子3个月时是不是会抬头、6个月时能不能坐起来、9个月时是否会爬、12个月时是否会走、拿东西时能不能从全掌抓握慢慢到用手指拾取等。有条件的家庭，可以定期带宝宝到医院儿童保健科做发育评估，并在医护人员的指导下做适合宝宝年龄的大运动、精细运动训练。

总之，当你发现宝宝在技能的获得上远落后于同龄宝宝，或是动作总是做得极不协调时，千万不要以为这仅是“笨”那么简单。你可能需要提高警惕，请专业的医生看看，积极配合医生寻找原因并给予纠正，以免影响宝宝下一阶段的发育。目前，治疗发育性协调障碍常用的方法包括感觉统合训练、运动感觉训练、任务导向干预法等。