2型糖尿病肾病患者糖化血红蛋白、尿微量白蛋白及生化指标的相关研究

邱慧英

[摘要]目的 探讨2型糖尿病肾病（T2DM）患者尿微量白蛋白（U-mAlb）、糖化血红蛋白（HbA1c）与生化指标间的关系，以便为临床治疗T2DM提供经验。方法 选择2015年2月～2016年2月在我院进行健康检查的100例患者为对照组，选取同一时间段收治的100例T2DM患者为观察组，此外将观察组患者按照U-mAlb排泄率范围分为正常白蛋白（NAU）组、微量白蛋白尿（MAU）组和临床蛋白尿（CAU）组，检测两组患者U-mAlb、HbA1c及生化指标，并探讨观察组患者U-mACb、HbA1c及生化指标的关联。结果 观察组三酰甘油（TG）、血清总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL-C）、高密度脂蛋白（HDL-C）、空腹血糖（FBG）、U-mAlb、HbA1c明显高于对照组，HDL-C明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。NAU组TG、TC、LDL-C、FBG和HbA1c明显高于CAU组和MAU组，差异有统计学意义（P<0.05），MAU组TG、TC、LDL-C、FBG和HbA1c明显低于CAU组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 2型糖尿病患者的U-mAlb、HbA1c与生化指标间存在相关性，且与U-mAlb呈正相关。

[关键词]2型糖尿病肾病；糖化血红蛋白；尿微量白蛋白；生化指标

[中图分类号] R587 [文献标识码] A [文章编號] 1674-4721（2018）2（c）-0108-03

[Abstract]Objective To investigate the relationship between urinary microalbumin （U-mAlb），glycosylated hemoglobin （HbA1c） and biochemical parameters in patients with type 2 diabetic nephropathy （2-DN） in order to provide experience for clinical treatment of 2-DN.Methods 100 patients who underwent health examination in our hospital from February 2015 to February 2016 were selected as control group，and 100 patients with 2-DN were selected as observation group.In addition，the patients in observation group were divided into normal albumin （NAU） group，microalbuminuria （MAU） group and clinical albuminuria （CAU） group according to the urinary microalbuminuria excretion rate.The urinary microalbuminuria，glycated hemoglobin and biochemical indexes of the two groups were detected，and the relationship between microalbuminuria，glycated hemoglobin and biochemical indexes of the patients in observation group was discussed.Results triglyceride（TG），total cholesterol（TC），low density lipoprotein （LDL-C），fasting blood glucose（FBG）， U-mAlb and HbA1c in the observation group were significantly higher than those in the control group，while HDL-C was significantly lower than those in the control group （P<0.05）.TG， TC，LDL-C，FBG and HbA1c in NAU group were significantly higher than those in CAU group and MAU group （P<0.05）.TG，TC，LDL-C，FBG and HbA1c in MAU group were significantly lower than those in CAU group （P<0.05）.Conclusion In 2-DN patients，U-mAlb and HbA1c were correlated with biochemical parameters，and there is a positive correlation between U-mAlb and biochemical parameters.

[Key words]Type 2 diabetic nephropathy；Glycosylated hemoglobin；Urinary microalbumin；Biochemical parameters

2型糖尿病（T2DM）是临床上比较常见的内分泌系统疾病，近年来，其发病概率明显上升，且呈现出年轻化趋势。该病通常伴随着T2DM肾病这样一种并发症，发作概率可高达40%，在导致T2DM患者死亡的原因中，仅次于心血管疾病，严重危害患者身心健康与生活质量[1]。目前临床把糖化血红蛋白和尿微量白蛋白作为重要检测指标，但现阶段尚未深入研究生化指标间的相互关系。为此，我院对收治的部分T2DM患者的糖化血红蛋白（HbA1c）和尿微量白蛋白（U-mAlb）和生化指标的关系进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年2月～2016年2月在我院进行健康检查的100例患者为对照组，将同一时间段收治的100例T2DM肾病患者设为观察组。对照组男54例，女46例；年龄32～69岁，平均（51.8±4.8）岁。观察组男52例，女48例；年龄30～68岁，平均（51.2±4.5）岁，且患者症状均符合T2DM诊断标准[2]，并排除泌尿感染、血压不稳和其他影响因素，重要器官严重病变、认知障碍严重或存在精神病史者不予考虑。将观察组患者按照24 h U-mAlb排泄率（UAER）分为临床蛋白尿（CAU）组30例（≥300 mg/24 h）；微量白蛋白（MAU）组30例（30～299 mg/24 h）；正常白蛋白尿（NAU）组40例（<30 mg/24 h）。本次研究经医院医学伦理委员会批准，且所有患者自愿参与。两组患者的一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

在患者空腹状态下抽取5 ml静脉血，采取离心处理措施，转速为3000 r/min，时间为10 min，保留上层血清。采用高效液相层析法（HPLC）检测患者HbA1c，采用免疫透射比浊法测量患者U-mAlb，对三酰甘油（TG）、血清总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL-C）、高密度脂蛋白（HDL-C）、空腹血糖（FBG）等生化指标的检测可使用武汉贝林锦科技有限公司生产型号为TC6010L的全自动生化分析仪予以测量。

1.3观察指标

观察并分析各组患者TG、TC、LDL-C、HDL-C、FBG、U-mAlb、HbA1c等生化指标。

1.4统计学方法

采用统计学软件SPSS 18.0分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床指标检测结果的比较

观察组TG、TC、LDL-C、FBG、U-mAlb、HbA1c明显高于对照组，HDL-C明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2 T2DM患者各蛋白尿组指标检测结果的比较

NAU组TG、TC、LDL-C、FBG和HbA1c明显高于CAU组和MAU组，差异有统计学意义（P<0.05），MAU组TG、TC、LDL-C、FBG和HbA1c明显低于CAU组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3 讨论

现阶段糖尿病发病概率正呈现出明显上升趋势，在发达国家其概率已经高达10%，国内T2DM数量同样不断增加，严重影响患者身心健康与生活质量，并得到社会各界广泛关注[3-4]。不仅如此，在糖尿病发展后期，患者还会出现各种各样的并发症，对健康状况极其不利，特别是肾病，长时间没有明显临床症状，如果不能给予患者准确细致的查询，往往难以发现疾病所在，因此需要及早诊断和治疗。鉴于早期阶段，会有部分蛋白尿排出，也就意味着可将U-mAlb作为T2DM诊断标准[5]。该病发展至晚期则会形成以肾功能衰竭为主要症状的尿毒症，最终导致终末期T2DM的出现，对患者生活极其不利，甚至会引起死亡。

传统上一般采用血糖检测法确定患者是否存在糖尿病，不仅需要患者保持空腹状态，且检测结果易被多种因素影响而使得准确性一般[6-7]。蛋白质与葡萄糖互相结合后，可产生HbA1c，对其检测可直接反应患者血糖水平[8]。相比于传统方式，该检测方案对患者要求不高，无需禁食或空腹，也不会受到手术、药品等外界因素干扰，因此检测结果准确性明显。除此之外，若患者血糖水平上升，还能够使用HbA1c检测该患者是否出现糖尿病[9]。研究发现[10-12]，一旦糖尿病患者HbA1c增加，其体内组织器官也会出现硬化和衰老的症状。从此次研究结果看，观察组患者HbA1c明显高于对照组，表明对观察组患者血糖水平控制效果一般。

T2DM患者通常存在脂肪代谢异常症状，具体表现为：LDL-c、TG水平上升，HDL-C水平下降。有学者发现[13-14]，高血脂可明显增加尿蛋白排出量，原因在于胰岛素与脂蛋白脂肪酶（LPL）作用过程存在关联，导致患者LPL活血被影响，引发高TG血症，使得肾小球过滤细胞表达的胆固醇受体与LDL-C结合，产生细胞毒，既损伤血管内皮细胞，又可能引发肾系膜细胞增生，改变肾脏血流，降低肾小球过滤效率，导致肾脏损伤。本次研究中，观察组U-mAlb水平与LDL-C、TG、HDL-C水平具有关联性，表明血糖蛋白增多可引发高血脂、高血糖，并促使尿蛋白排出量增加，损伤肾小球过滤作用，进一步损伤肾脏功能。

一般来讲，HbA1c水平越高，表明患者症状越严重。其与血糖浓度两者呈正比关系，是临床用来诊断与检测血糖水平的重要方式[15]。本次研究将观察组按照UAER予以划分，发现三组HbA1c差异明显。研究期间同时发现[16-17]，患者处于高糖状态时，糖基化过程会减少对酶的需求量，且于肾脏内形成如晚期糖基化终末产物（AGEs），并产生不良影响。若时间过长，还会增加HbA1c产生量，减少氧合血红蛋白量，损伤血管内皮细胞，影响微血管循環。

综上所述，给予T2DM患者血脂水平与HbA1c检测，可有效减少U-mAlb排出量，能够预防和控制治疗该疾病。

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（收稿日期：2017-11-24 本文编辑：白 婧）