宫腔镜电切术治疗黏膜下子宫肌瘤伴不孕生殖的疗效观察

林碧绿

子宫肌瘤是一种临床上常见的女性生殖器官良性肿瘤，子宫肌瘤伴不孕生殖的发病率也逐年升高，子宫肌瘤会导致流产、分娩梗阻、胎位异常等并发症，对孕期以及育龄期女性的健康造成严重损害，因此需要采取及时有效的方法进行治疗[1-3]。对于子宫肌瘤伴不孕生殖的治疗，传统方法采取开腹式子宫肌瘤剔除术，但该方法存在切口大、创伤大、术后恢复慢等缺点。随着宫腔镜在临床上越来越广泛的应用，宫腔镜用于子宫肌瘤伴不孕生殖的治疗可以保全患者的子宫，并且具有疗效显著、创伤小的优点[4-5]。本文对宫腔镜电切术在黏膜下子宫肌瘤伴不孕生殖的临床治疗效果进行探讨研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院于2014年7月—2017年2月间收治的黏膜下子宫肌瘤伴不孕生殖患者82例，年龄22～35岁，平均(29.35±4.01)岁，体重49～72 kg，平均(64.28±4.32)kg，病程5～26个月，平均(16.58±4.37)个月；肌壁间肿瘤49例，黏膜下肿瘤33例；多发肿瘤47例，单发肿瘤35例；肿瘤直径2.0～5.6 cm，平均(3.15±0.93)cm，所有患者均经检查确诊。排除血液病者、排卵障碍者、配偶精子数量及质量异常者、内分泌系统原发疾病者以及心肝功能障碍者。将所有患者按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组41例，两组患者在年龄、病程、肌瘤直径、体重等方面差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

组别平均年龄/岁病程/月体重/kg平均肌瘤直径/cm观察组28.91±4.1216.01±4.5165.87±4.563.09±0.88对照组29.63±3.9817.09±4.8963.35±4.023.21±0.96P>0.05>0.05>0.05>0.05

1.2 方法

观察组采用宫腔镜子宫肌瘤电切术进行治疗。患者于术前进行阴道清洗、膀胱排空，行硬膜外麻醉或静脉麻醉后使用宫颈扩张棒对宫颈进行扩张，对宫颈深度进行测定，置入宫腔镜对患者子宫内肌瘤的数目和直径进行观察，对瘤蒂进行直接切除后取出瘤体。无蒂黏膜下肌瘤须在B超引导下进行操作，对于直径>3 cm的肌瘤使用环形电极分次切割成多个小瘤体后取出。对照组采用腹腔镜子宫肌瘤剔除术进行治疗。常规消毒铺巾，患者取膀胱截石位，置入举宫器使得子宫肌瘤暴露。建立气腹后置入腹腔镜，对子宫内肌瘤的数目和直径进行观察。采取电凝切割直接切除瘤蒂细浆膜下肌瘤，若瘤蒂较粗则需切开假包膜，术后行常规止血处理。

1.3 观察指标

①比较两组患者的临床治疗有效率；②比较两组患者妊娠率，并对观察组患者治疗前后的妊娠率进行比较；③比较两组患者治疗后的不良反应发生情况。疗效评价标准如下：患者子宫肌瘤大小减少50%为显效；患者子宫肌瘤大小减少20%～50%为有效；患者子宫肌瘤大小减少50%为无效。治疗总有效率=(显效+有效)/总人数×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者手术指标比较

观察组的临床治疗总有效率和妊娠率显著高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

2.2 观察组治疗前后妊娠率及自然流产率比较

对观察组患者行宫腔镜电切术治疗后，妊娠率明显升高，而自然流产率明显较低，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表2 两组患者手术指标比较 [n=41，n(%)]

表3 观察组治疗前后妊娠率及自然流产率比较 [n=41，n(%)]

2.3 两组患者术后不良反应发生情况比较

术后观察组出现骶尾骨疼痛1例，下腹疼痛2例，不良反应发生率为7.32%；对照组出现骶尾骨疼痛3例，下腹疼痛2例，经量过多1例，不良反应发生率14.64%。观察组不良反应发生率显著低于对照组，差异具统计学意义(t=3.067，P<0.05)。

3 讨论

子宫肌瘤是一种临床上常见的女性生殖系统良性肿瘤，随着饮食结构和环境的改变，近年来呈现年轻化、发生率升高的趋势。子宫肌瘤可能引发女性出现不孕症，其原因可能为子宫肌瘤堵塞了输卵管以及宫颈管的开口，影响精子进入宫腔，输卵管受到阔韧带子宫肌瘤的压迫从而使得受精卵的正常通过受到影响，黏膜下肌瘤能够导致宫腔变形，进而干扰受精卵的正常着床，从而使得子宫收缩受到影响，引起异常，进而对精子活动产生不利影响[6-8]。当前临床上治疗子宫肌瘤的方法较多，其中手术治疗和药物治疗是主要的治疗手段[9-12]。研究显示，子宫肌瘤患者中70%以上的女性选择药物保守治疗，而愿意接受手术治疗的患者低于30%[13]。近年来随着宫腔镜和腹腔镜在临床上越来越广泛的应用，其在子宫肌瘤治疗中的应用逐渐取代了传统开腹手术[14-16]。尽管采取宫腔镜手术治疗患者的自然流产率和出血风险得到了显著降低，但妊娠率仍未能得到很好的提高，因此如何提高子宫肌瘤伴不孕生殖患者术后的妊娠率仍然是当前研究的重点[17-18]。

宫腔镜子宫肌瘤电切术是一种常见类型的黏膜下子宫肌瘤微创手术，具有恢复快、创伤小、可减轻患者痛苦的优点，可以使患者浆膜层处于正常状态，从而使得盆腔粘连的发生率得到有效的降低，从而有利于妊娠[19-20]。根据目前的技术手段，开展距离浆膜层0.5 cm以内子宫肌瘤手术具有较高的难度，因此应当在术前对患者的病情进行精准的评估，从而避免在手术中出现不必要的操作失误，且应利用B超进行引导，从而避免子宫穿孔情况的发生，本研究中未出现子宫穿孔等严重并发症[21]。

本研究结果显示，采取宫腔镜子宫肌瘤电切术的观察组临床治疗总有效率和妊娠率显著高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，表明患者经过宫腔镜子宫肌瘤电切术治疗后，其子宫腔情况得到了明显改善，且临床疗效优于腹腔镜治疗方法。对观察组患者行宫腔镜电切术治疗后，妊娠率明显升高，而自然流产率明显较低，差异具有统计学意义(P<0.05)，表明宫腔镜电切术用于治疗子宫肌瘤伴不孕生殖能够显著地降低自然流产率，提高妊娠率。对两组患者术后不良反应的发生情况进行比较，结果表明观察组不良反应发生率显著低于对照组，表明宫腔镜子宫肌瘤电切术能够显著减轻患者术后不良反应发生情况。

综上所述，采用宫腔镜子宫肌瘤电切术对子宫肌瘤伴不孕生殖进行治疗，疗效显著，不良反应发生率低，术后妊娠率高，并且对患者的创伤小，术后子宫功能恢复较快，具有较高的临床推广价值。

参考文献

[1] 胡超峰, 何纳新, 钟 超,等. 宫腔镜电切术治疗黏膜下子宫肌瘤65例临床分析[J]. 中国实用妇科与产科杂志, 2006, 22(3):219-220.

[2] 张国琼. 宫腔镜电切术治疗黏膜下子宫肌瘤的疗效及安全性分析[J]. 河北医学, 2013, 19(1):71-74.

[3] 成 艳, 尹香花. 宫腔镜子宫粘膜下肌瘤切除术80例报告[J]. 腹腔镜外科杂志, 2012, 17(4):251-253.

[4] 江 静, 单淑芝, 吴燕菁,等. 子宫黏膜下和肌壁间肌瘤合并不育患者子宫肌瘤切除术后妊娠结局[J]. 中国妇产科临床杂志, 2014, 10(2):118-121.

[5] 刘锦钰. 腹腔镜子宫动脉阻断联合子宫肌瘤切除术的临床研究[J]. 现代医院, 2016, 16(2):191-193.

[6] AHDAD-YATA N, FERNANDEZ H, NAZAC A, et al. Fertility after hysteroscopic resection of submucosal myoma in infertile women[J]. J Gynecol Obstet Biol Reprod, 2016, 45(6): 563-570.

[7] 董 雪, 徐璐行, 石 钢. 腹腔镜下子宫肌瘤挖除术后妊娠结局及相关影响因素分析[J]. 中国妇幼健康研究, 2015(5):1027-1030.

[8] 王凯怡, 金 燕. 腹腔镜下行子宫肌瘤剔除术不孕症患者的妊娠情况[J]. 中国妇幼保健, 2015, 30(18):3027-3028.

[9] 胡喜珍, 梁 彤. 全子宫与次全子宫切除术治疗子宫肌瘤对女性卵巢功能的影响[J]. 现代医院, 2017, 17(4):551-553.

[10] 李 炜,吕春梅,李绪兰.经阴道射频刀消融和经皮微波消融治疗单发黏膜下型子宫肌瘤短期临床效果比较[J].广州医药,2016,47(1):85-88.

[11] 刘雨声,张 颖,段 华,等,25例子宫肌瘤患者三种手术途径行全子宫切除术的临床情况分析[J].中国医药导报,2017,14(18):113-116.

[12] 陈 欣.腹腔镜子宫肌瘤剔除术与经腹子宫肌瘤剔除术的临床效果比较[J].中国医药导报,2017,14(14):88-91.

[13] 吕英璞, 张宏煜, 胡江敏,等. 黏膜下子宫肌瘤致产后出血1例[J]. 实用妇产科杂志, 2016, 32(7):556-557.

[14] 许晚红. 宫腔镜手术治疗各种类型的黏膜下子宫肌瘤临床效果观察[J]. 湖南中医药大学学报, 2016(A02):1311-1312.

[15] 张会莉.宫腔镜下子宫肌瘤电切术与腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的临床对比研究[J].国际医药卫生导报,2016,22(6):771-772.

[16] 崔 楠,张景宏.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术对子宫肌瘤患者术后胃肠功能恢复及血清IFN-γ、Ang Ⅱ水平变化的影响[J].实用医学杂志,2017,33(24):4130-4133.

[17] 于春霞, 陶 玲, 周 琦. 宫腔镜电切术与子宫动脉栓塞术治疗黏膜下子宫肌瘤的疗效分析[J]. 中国妇幼保健, 2015, 30(23):4041-4043.

[18] 周艮春. 不同类型黏膜下子宫肌瘤患者宫腔镜手术治疗对妊娠结局的影响[J]. 中国肿瘤临床与康复, 2016(10):1207-1209.

[19] 李欣欣, 官敏华, 侯长英. 并发子宫肌瘤不孕患者行子宫肌瘤切除术后妊娠情况及影响因素研究[J]. 中国性科学, 2015(7):76-79.

[20] 刘永正, 郑连文, 张京顺,等. 腹腔镜下子宫肌瘤核除术后寄生性腹膜平滑肌瘤1例伴文献复习[J]. 中国实验诊断学, 2016, 20(3):506-507.

[21] BIZZARRI N, GHIRARDI V, REMORGIDA V, et al. Three-month treatment with triptorelin, letrozole and ulipristal acetate before hysteroscopic resection of uterine myomas: prospective comparative pilot study[J]. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol, 2015, 192: 22-26.