丙种球蛋白治疗新生儿肺炎的疗效及其对免疫功能的影响

王珍妮 龚唯鸣 肖晓东

新生儿肺炎为新生儿期常见且多发的急性呼吸道感染疾病，具有较高的发病率与死亡率，若治疗不及时可引发败血症、脑膜炎、心力衰竭、呼吸衰竭等并发症，甚至导致患儿死亡。付朝阳[1]指出，有效祛痰并清除气道分泌物在新生儿肺炎的治疗中具有重要意义，因而其主张采用沐舒坦雾化吸入的方式进行治疗，但临床疗效不佳。新生儿各器官发育不成熟、免疫系统低下可增加肺炎的患病率，因此改善肺炎新生儿的免疫功能为治疗该症的根本性措施[2]。本次研究给予部分肺炎新生儿静脉注射丙种球蛋白，成效显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取于2013年11月—2016年11月进入我院接受治疗的患有肺炎的新生儿80例，所有患儿肺炎均符合相关诊断标准[3]，临床均出现呼吸道感染症状及体征，病史为呼吸道感染接触史，并经胸部X线摄片检查显示肺炎影像特征。将患儿随机分为观察组(n=40)与对照组(n=40)，对照组男23例，女17例；日龄在6～18天之间，平均日龄(12.54±4.31)天；体重在2 600～3 700 g之间，平均体重(3 046±524)g。观察组男22例，女18例；日龄在6～16天之间，平均日龄(12.23±4.11)天；体重在2 617～3 694 g之间，平均体重(3 031±517)g。两组性别、日龄及体重等方面的差异无统计学意义(P>0.05)。所有患儿家属均签署知情同意书，同意参与本次研究。排除伴有先天性疾病与影响呼吸系统的其他疾病、吸入性肺炎与湿肺及有免疫球蛋白治疗禁忌患儿。

1.2 方法

给予两组患儿保暖、供氧、祛痰、止咳、平喘、退热、利尿、保持呼吸道畅通、纠正水电解质失衡等常规治疗，并将病房的温度及湿度保持在合理范围，同时供给足够的水分与营养。在此基础上给予对照组患儿常规抗感染治疗，根据感染情况的不同选择不同的感染药物：若患儿感染的是革兰氏阴性球菌，则给予氨苄青霉素或氨基糖甙类抗生素进行治疗；若患儿感染的是革兰氏阳性球菌，则给予青霉素或红霉素治疗；若患儿为支原体肺炎，则选择采用红霉素；若患儿的肺炎由不明细菌感染所致，则根据病情选择广谱抗生素；若患儿为病毒感染所致肺炎，则选用干扰素或三氮唑核进行对症治疗。在对照组的基础上给予观察组丙种球蛋白(生产企业：山西康宝生物制品有限公司；批准文号：国药准字S19994004)进行治疗：以浓度为5%的葡萄糖溶液稀释1～2倍后作静脉滴注，使用剂量为1～2 g/kg，初始滴注速度为1.0 ml/min(约20滴/min)，持续滴注15 min后若患儿无不良反应，则逐渐加快滴注速度，最快不得超过3.0 ml/min(约60滴/min)。以7天为1个疗程，连续治疗1个疗程后观察结果。治疗期间对患儿的发热、皮疹、头痛等不良反应的发生情况进行严密监测，一旦有异常情况出现，则立即停用所有药物并采取紧急处理措施。

1.3 观察指标及疗效判定

观察患儿临床疗效、血清免疫功能指标的变化及不良反应的发生情况，其中疗效判定标准为：若治疗后患儿咳嗽、发热等临床症状及肺部啰音均完全消失，口周无发绀，则为显效；若患儿治疗结束后咳嗽及发热等临床症状有所好转，咳嗽次数减少70%以上，肺部啰音减少，呼吸急促及口周发绀有所缓解，则为有效；若患儿治疗结束后临床症状及体征无改善甚至加重，肺部啰音检查异常，则为无效[4]。总有效率为显效率与有效率之和，以肺部啰音消失时间、咳嗽消失时间、体温稳定时间及住院时间等为客观指标。血清免疫功能的变化观察为：于治疗结束后1天抽取患儿1 mL静脉血并进行分离以获取上清，采用免疫比浊法检测免疫球蛋白IgA、IgG、IgM水平。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 比较两组的临床疗效

观察组的治疗总有效率明显较对照组高，两组总有效率存在统计学差异(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗总有效率的比较 [n=40，n(%)]

2.2 比较两组的临床体征

观察组治疗后肺部啰音消失时间、咳嗽消失时间、体温稳定时间、口周发绀时间及住院时间均明显较对照组短，两组数据存在统计学差异(P<0.05)。见表2。

组别肺部啰音消失咳嗽消失体温稳定口周发绀住院时间观察组4.17±1.094.03±1.522.84±1.060.76±0.128.17±0.78对照组5.37±0.946.27±1.594.34±1.141.07±0.2410.17±1.22t2.122.812.694.514.68P0.040.0090.020.00070.0006

2.3 比较两组血清免疫相关指标的变化情况

记录数据显示，治疗前两组IgA、IgG、IgM水平均无显著差异(P>0.05)；治疗后观察组IgA、IgG、IgM水平均明显升高(P<0.05)，且显著高于对照组，两组数据差异存在统计学意义(P<0.05)。见表3。

组别IgA/g·L-1IgG/g·L-1IgM/g·L-1观察组 治疗前0.69±0.246.12±1.260.62±0.13 治疗后0.99±0.211)2)8.16±1.331)2)0.93±0.021)2)对照组 治疗前0.67±0.186.14±1.190.64±0.11 治疗后0.76±0.196.34±1.260.76±0.14

注：观察组治疗前后(IgA、IgG、IgM)对比使用重复测量方差分析，其F值分别为16.95、12.04、19.91，1)P<0.05；治疗后观察组与对照组(IgA、IgG、IgM)使用t检验进行分析，其t值分别为2.10、2.74、2.40，2)P<0.05

2.4 比较两组的不良反应发生情况

3 讨论

新生儿肺炎在临床中较为常见，主要由于患儿的肺部出现感染所致，可分为吸入性与感染性两类：前者包括产时吸入羊水、胎粪、血液、产时阴道黏液、乳汁、新生儿口腔分泌物及胃内容物所致，后者致病原因主要为母体宫内或产时有传染性疾病，通过血行或淋巴系统感染，及出生后的感染，多由细菌、病毒或原虫等病原体引起，在新生儿感染性疾病中占首位，具有发病急、时间短、病情严重、进展快、病死率高的特点。新生儿由于自身抵抗力差，发生呼吸系统感染症状后极易出现呼吸不畅、分泌物黏稠等症状，随着病情的加重最终形成肺炎，临床表现有呼吸不畅、喘息、气促、咳嗽、咳痰、吐沫及肺部啰音等症状，若未得到及时有效的治疗与处理，可造成新生儿免疫功能失调、肺部毛细血管发生炎性反应，从而损伤肺泡，对新生儿的生长发育及生命安全造成严重威胁。相关资料显示，新生儿肺炎不但与新生儿呼吸系统结构发育不完全、外界病原体感染有关，还离不开新生儿自身免疫调节机制不稳定、免疫功能相对不足[5]。

目前临床中对新生儿肺炎的治疗主要以抗病毒药物及抗生素于感染情况出现后炎症扩散的速度极快为主的治疗，但由于新生儿免疫机能较差，自身免疫球蛋白尤其是呼吸道IgG分泌量不足，因此在对症处理的同时还应结合其他可直接作用于患儿免疫系统功能的药物，以提高机体的抵抗力与免疫力[6]。丙种球蛋白中含有健康人群血清中所具有的各种抗体，IgG浓度达98%以上，其含有多加抗原特异性IgG抗体，可调节细菌及病毒感染引起的免疫缺陷状态，清除病原体，增强机体抵抗力及预防和治疗感染的作用显著[7-9]。本次研究中观察组在对症治疗的基础上采用丙种球蛋白静脉注射治疗，该治疗方法为被动免疫疗法，可将抗体传输给患儿，通过提高患儿的免疫功能来增强患儿对病原菌的杀灭作用，提高治疗效果。结果显示患儿的血清IgG、IgA、IgM水平明显优于采用常规治疗对照组，两组数据存在统计学差异(P<0.05)，患儿的病程明显缩短，表明静脉注射丙种球蛋白可提高新生儿的机体免疫力，增强肺炎患儿对病原菌的杀灭作用，提高临床疗效。

综上所述，常规治疗联合运用丙种球蛋白静脉注射治疗新生儿肺炎临床效果显著，可增强患儿的免疫功能，值得临床应用推广。

参考文献

[1] 付朝阳.沐舒坦雾化吸入联合静脉注射治疗新生儿肺炎的临床疗效观察[J].中国妇幼保健，2015，30(15):2442-2444.

[2] 曹 静，李春燕.丙种球蛋白辅助治疗新生儿肺炎的疗效及对免疫功能的影响[J].医药论坛杂志，2016，37(4):23-26.

[3] 高 杰.丙种球蛋白辅助治疗新生儿肺炎的疗效及对免疫功能的影响[J].中国妇幼保健，2016，31(7):1451-1453.

[4] 杨 静.人免疫球蛋白治疗新生儿肺炎疗效及炎性因子的变化研究[J].菏泽医学专科学校学报，2017，29(3):13-15.

[5] 王锦香.丙种球蛋白联合抗生素治疗新生儿肺炎的疗效与安全性分析[J].大家健康旬刊，2017，11(4)：138-139.

[6] 尹绪凤，雷勋明.丙种球蛋白对新生儿肺炎血清相关免疫指标的影响[J].中国医师进修杂志，2017，40(3):196-199.

[7] 谢意茹.静脉注射丙种球蛋白对新生儿肺炎的临床疗效以及对免疫功能的影响[J].北方药学，2017，14(5):29.

[8] 张颖辉，冯国仙，孙小莉.静脉滴注丙种球蛋白治疗新生儿肺炎的效果及对免疫功能的影响[J].中国医药科学，2017，7(5):52-55.

[9] 吴复栋.沐舒坦雾化吸入联合丙种球蛋白静脉滴注治疗新生儿肺炎的效果[J].国际医药卫生导报,2016,22(18):2832-2835.