非糖尿病腹部手术患者围手术期的血糖护理干预

钟凤如 刘红梅 魏小婷 吴炯松

血糖水平为腹部手术患者围手术期严格管理指标，但临床中对非糖尿病患者血糖管理往往忽视。研究指出，手术创伤、心理负担等应激状态下，可引起非糖尿病患者血糖水平异常[1]。临床中针对非糖尿病患者在术前排除血糖异常后，在术中及术后很少再次监测血糖变化，但临床调查显示，非糖尿病手术患者中约21%～35%在术后3 d内可引起血糖应激性升高[2]。血糖水平升高可扰乱正常生理平衡，增加手术切口感染、切口不愈合等发生风险，影响患者术后康复。本研究在非糖尿病腹部手术患者中基于血糖监测实施护理干预，有效对患者围手术期血糖水平进行监测和管理，促进患者术后康复，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取2016年2月—2017年3月我院收治行腹部手术非糖尿病患者96例为研究对象，根据计算机选取手术编号法随机分为干预组(48例)和对照组(48例)。纳入标准：患者均有腹部手术指征，均为择期手术，无手术绝对禁忌症；根据患者病史、术前检验结果，均为非糖尿病患者；患者能独立配合完成本研究、调查和干预；患者及家属自愿参加本次护理干预及研究。排除标准：急诊手术患者；糖耐量异常或糖尿病患者；胰腺疾病等继发性引起血糖升高患者；妊娠期、哺乳期或合并有恶性肿瘤患者；有内分泌代谢异常患者。干预组中男28例，女20例；年龄28～73岁，平均(47.4±6.2)岁；入院时随机平均血糖水平(6.7±2.1)mmol/L；疾病类型：急性阑尾炎21例，胆囊结石22例，子宫肌瘤5例；手术类型：腹腔镜手术21例，开腹手术27例。对照组中男26例，女22例；年龄25～74岁，平均(47.2±6.8)岁；入院时随机平均血糖水平(6.9±2.0)mmol/L；疾病类型：急性阑尾炎23例，胆囊结石19例，子宫肌瘤6例。手术类型：腹腔镜手术23例，开腹手术25例。两组患者基础资料相比无显著差异，分组有可比性。

1.2 方法

两组患者均由我院同一医疗小组完成手术。对照组围手术期实施常规护理，根据患者疾病类型、手术方式，协助患者积极完善术前准备；术中监测患者生命体征，协助医师完成手术；术后监测生命体征，观察患者导尿管、引流管是否固定在位、通畅，观察引流液量、性质，指导患者摆放体位、正确饮食、正确用药等。干预组在对照组常规护理基础上，在围手术期基于血糖监测实施护理干预：①评估患者血糖水平：根据患者入院检验结果判定患者血糖水平，术前1～2 d开始，于空腹前及三餐后2 h分别检测患者指尖血糖水平。手术当天于术前2 h开始，每1 h检测一次血糖水平。术后1～2 d，每2～4 h检测一次指尖血糖。术后第3 d开始每天于空腹前及三餐后2 h检测指尖血糖水平。所有检测血糖水平均作出记录，动态评估患者血糖变化情况。②术后血糖水平干预：术后血糖水平与患者胃潴留、进食量、进食类型均有相关性，调控患者血糖水平应减轻患者炎症反应，包括减轻患者疼痛、心理应激状态等。同时根据患者恢复情况调控饮食，饮食应以流质食物、半流质食物、普食为渐近原则，且应少食多餐，根据患者饮食情况调节血糖水平。③心理干预：术前、术中及术后，每天对患者心理状态进行评估，对于患者合并有紧张、恐惧、害怕、焦虑等心理状态，及时实施心理疏导，保持患者心理状态平衡。④饮食干预：术前指导患者以清淡、高纤维、高蛋白食物为主，少食多餐，保持患者排便顺畅；术前头天当晚8点禁食，术后根据患者肛门排气情况指导患者流质饮食、半流质饮食、普食。饮食情况应结合患者血糖水平进行调控。⑤药物干预：根据患者血糖变化情况，协助医师调控葡萄糖注射液输注量，如患者血糖升高通过饮食不能控制，适量可使用胰岛素予以控制。

1.3 观察指标

①统计并比较两组患者在术前1 d(T0)、麻醉前10 min(T1)、手术30 min(T2)、术后1 h(T3)、术后12 h(T4)、术后24 h(T5)、术后48 h(T6)血糖水平，所检测血糖均为空腹血糖。②统计并比较两组患者手术时间、术中出血量、肛门排气时间、住院时间。③统计并比较两组患者切口感染、切口不愈合、腹胀、低血糖等并发症发生率。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者不同时间血糖水平

术前1 d和术后48 h两组患者血糖水平无统计学意义(P>0.05)；麻醉前10 min、手术30 min、术后1 h、术后12 h及术后24 h干预组患者血糖水平均低于对照组(P<0.05)。见表1。

组别T0T1T2T3T4T5T6干预组5.2±0.65.8±0.86.1±0.76.0±0.95.7±0.75.3±0.85.0±0.5对照组5.1±0.86.5±0.76.8±1.06.7±0.76.4±0.66.5±0.95.1±0.7t0.69284.56233.97314.25355.26036.90430.8054P0.49010.00000.00010.00000.00000.00000.4226

2.2 两组患者围手术期指标

两组患者手术时间、术中出血量无统计学意义(P>0.05)；干预组患者肛门排气时间、住院时间均短于对照组(P<0.05)。见表2。

组别手术时间/min术中出血量/mL肛门排气时间/d住院时间/d干预组41.2±11.7116.4±31.51.2±0.57.2±1.3对照组42.9±13.7109.7±39.71.8±0.69.5±1.9t0.65370.91595.32246.9217P0.51490.36200.00000.0000

2.3 两组患者并发症

干预组患者切口感染、切口不愈合、腹胀、低血糖发生率均低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者并发症 [n=48，n(%)]

3 讨论

研究指出，手术创伤、心理负担等应激因素均能引起围手术期患者血糖水平升高，主要通过免疫-神经调节-内分泌反应性升高[3-4]。血糖升高后可影响糖-脂质-蛋白质代谢生理反应，破坏患者正常生理稳定，增加术后切口感染、切口不愈合、肺部感染等发生风险，影响患者术后康复。常规护理工作针对非糖尿病患者在围手术期忽视血糖管理，难以发现血糖在围手术期变化情况，对一过性高血糖、低血糖忽视或遗漏，难以协助提高患者术后康复效果[5]。

研究指出，手术患者受到手术创伤打击、不良心理心理应激反应，可引起患者生理、心理失衡，表现为血糖水平升高、心率增快和血压升高，影响手术安全性和术后康复[6]。针对非糖尿病腹部手术患者血糖监测实施护理干预，在患者围手术期动态监测血糖变化情况，对可能影响血糖变化生理、心理因素进行预防性干预，同时配合糖摄入量、胰岛素使用控制血糖水平在正常范围内，相对单纯常规护理干预显著维持患者围手术期血糖水平稳定(P<0.05)。有学者在腹部手术患者围手术期强化血糖护理干预，有效维持血糖水平稳定，促进术后康复[7]。根据本研究结果同样得出，通过血糖监测护理干预，显著缩短患者术后肛门排气时间、住院时间(P<0.05)。血糖水平对患者新陈代谢影响较明显，维持手术患者围手术期血糖水平稳定，能促进患者术后康复。另有研究指出，围手术期高血糖可降低心肾脑等重要脏器代谢功能，降低患者对手术耐受能力，增加手术风险[8]。研究指出，围手术期血糖水平升高可降低白细胞、吞噬细胞等趋化作用，降低患者免疫功能，同时高血糖水平能适宜厌氧菌生长，控制围手术期血糖水平稳定，对提高患者术后免疫功能，降低感染等并发症发生率至关重要[9]。根据本研究结果得出，干预组患者术后相关并发症发生率显著低于对照组(P<0.05)。基于血糖监测护理干预，重点对围手术期血糖水平进行调控，维持患者整个围手术期血糖水平稳定，降低高血糖引起代谢障碍、相关并发症风险，促进患者术后康复。

综上所述，非糖尿病腹部手术患者围手术期基于血糖监测的护理干预能协助维持患者围手术期血糖水平稳定，降低并发症发生率，促进患者术后康复。

参考文献

[1] 丁鸿雁,马 君,余 娟,等.骨折合并糖尿病老年手术患者血糖控制和并发症的观察及护理[J].现代临床护理,2015,14(10):37-39.

[2] 张世淑,黄廷梅.重点护理干预对普外科合并糖尿病手术患者手术安全性及术后并发症的影响[J].实用临床医药杂志,2015,19(16):82-84.

[3] 王 苑,张雪静,韩桂杰,等.全胰腺切除术后患者血糖的控制及护理[J].护理实践与研究,2016,13(17):86-87.

[4] 孙克莲.肝癌合并糖尿病患者围手术期血糖控制的护理[J].江苏医药,2015,41(3):364-365.

[5] 刘永红,陈木荣.术后择时护理干预对腹部手术患者胃肠功能恢复及护理满意度的影响[J].实用临床医药杂志,2016,20(12):76-78,91.

[6] 宋月云,吴伟京.快速康复外科理念指导下护理实践在直肠癌手术病人中的应用[J].现代医院,2017,17(4):619-621.

[7] 钱玉秀,黄韦歆,黄红可,等.非糖尿病腹部手术患者术中血糖变化的观察[J].护士进修杂志,2016,31(5):439-441.

[8] 邱 萌,邹 毅,邹永光,等.手术知情同意的实施及改进效果分析[J].现代医院,2017,17(11):1586-1589.

[9] 李 颖,郭永园,贾玉华,等.系统化护理干预对老年糖尿病患者人工膝关节置换术前血糖的影响[J].山东医药,2014,54(7):36-37.