原发性甲旁亢微波消融治疗

文/中日医院介入超声医学科副主任医师 于明安

乔奶奶今年84岁，与90岁的老伴一起生活，平时二老身体都不错。数月前，老伴突发重病，儿女们把父亲送到医院，待病情平稳，一周以后回家看母亲，发现老人蜷缩在床边，不吃不睡。儿女们认为母亲的异常表现是由于精神受到打击，等父亲出院就能好。没想到，老伴出院了，乔奶奶的身体状况却持续变差，渐渐少言懒语，甚至常常忘记有没有吃药，穿衣服也要一个多小时才能穿好。

子女担心母亲得了老年痴呆症，将老人送到当地医院神经内科诊治，做了包括磁共振在内的多项检查，并未发现脑萎缩和脑梗。眼看着老人病得越来越重，到治疗第9天渐渐进入昏睡状态。当地医院下了病危通知，与家属商量是否能带老人回家准备后事。乔奶奶的儿女当然不甘心，他们主动联系当地多位专家会诊，全面检查后发现老人血钙水平极高为3.53mmol/L，此值已达高血钙危象(正常参考值为2.0～2.75mmol/L)；甲状旁腺激素达650pg/ml(正常参考值为12～88 pg/ml)。故考虑乔奶奶的病可能与甲状旁腺功能异常有关。经超声及核素扫描检查，发现老人有4个甲状旁腺，其中1个增生，这很可能就是引起老人高血钙危象和疑似痴呆的元凶。后来乔奶奶来到我院就诊。

传统的甲状旁腺功能亢进，可以通过外科手术切除增生的甲状旁腺或腺瘤，从而降低血钙。但乔奶奶已84岁高龄，无论是开刀还是腔镜，都意味着极大的风险，所以我们采取了一种不用开刀就能治疗甲状旁腺功能亢进的方法—微波消融为她治疗。

微波消融治疗术

微波消融治疗术，是在超声探头引导下，用专门的治疗针(微波天线或微波“刀头”)经皮肤穿刺进入肿瘤或肿物内进行治疗。该技术的原理与“微波炉”的加热原理类似，通过微波的热效应使肿瘤或局部组织在几秒钟内达到70℃以上的温度，引起病变组织发生凝固性坏死，而周围正常组织极少或不受损伤，达到灭活病灶的目的。

超声引导下微波消融甲状旁腺增生的并发症发生率较低，发生严重并发症的可能性较小，手术和住院时间短，在局麻下即可完成。这种方法可以应用于不耐受开放性手术切除或不愿接受外科手术切除的患者，尤其是对于老年患者和身体状况差的患者，可以达到微创、少出血、精确治疗、延长生命、提高生活质量的目的，极大地降低患者治疗的生理负担及心理压力，且治疗费用较低，值得临床推广。

甲旁亢高血钙危象

原发性甲旁亢高血钙危象，又称甲状旁腺危象，是少见的、可危及生命的内分泌急症。患者可表现有恶心、呕吐、意识障碍，以及显著高血钙、高iPTH(全段甲状旁腺激素)等。因高血钙危象发病率低，且血钙检测一般不作为常规血液生化检验项目，加之临床表现缺乏特异性，而临床医生尤其非内分泌专科医生对该病缺乏足够的认知，未能查明真正的病因，可能会导致该病误诊、漏诊，延误有效治疗。有学者提出，临床由于高血钙引起的电解质紊乱所致脑病的患者，当出现乏力、疲劳、淡漠、记忆力下降、嗜睡、精神异常等神经系统症状时，易误诊收入神经内科。

甲旁亢是高血钙危象最常见的原因，血钙高于3.5mmol/L的高血钙危象，如果不及时治疗有生命危险。国外学者认为，一旦明确甲状旁腺危象，应在24～72小时内进行手术治疗。

因此我们认为，充分认识高钙血症甚至高血钙危象具有的隐匿性、复杂性和多样性等临床特点，对实验室结果进行全面系统分析，坚持从多学科合作的角度发掘、解释病情，可使患者得到早期有效的治疗，从而挽救患者生命。

乔奶奶的甲旁亢经过微波消融治疗，20分钟消灭病灶，三天内老人平安返家了。