腔镜技术在甲状腺手术中的应用选择

王宇，史荣亮，孙团起，向俊，王玉龙

（复旦大学附属肿瘤医院 头颈外科/复旦大学上海医学院 肿瘤学系，上海 200032）

随着现代医学模式向“生物-心理-社会”模式转变，患者对疾病治疗的要求越来越高。在保证治疗的安全性及彻底性的基础上，患者对减小或隐蔽颈部疤痕的心理需求日益增加，腔镜甲状腺手术便应用而生。1996年Gagner[1]率先使用腔镜技术成功完成1例甲状旁腺手术，Hüscher等[2]于1997年成功开展了腔镜下甲状腺切除术（endoscopic thyroid surgery，ETS），2000年Miccoli等[3]完成了全球第1例小切口腔镜辅助的甲状腺癌手术，2009年Wilhelm等[4]实施了第1例经口入路的腔镜甲状腺癌根治术。这些开创性的手术为甲状腺腔镜外科的发展做出了巨大贡献，带动了全球、特别是亚洲的甲状腺外科医师投身腔镜甲状腺手术技术的研究热潮。

腔镜技术的发展日新月异，腔镜技术在手术适应证、手术入路选择及腔镜本身技术方面都得到了长足发展。表1例举了目前常见的甲状腺手术入路及分类。腔镜技术的适应证不断拓宽，从单纯的良性甲状腺肿瘤切除逐步发展到甲状腺癌根治手术、颈清扫术；腔镜手术的入路选择繁多，根据入路不同分为近距离入路、远距离入路及经自然腔道入路，如经口入路腔镜下甲状腺切除术（transoral endoscopic thyroidectomy，TOET）；在腔镜器械方面，从普通腔镜到3D腔镜及达芬奇机器人辅助的甲状腺手术都已应用到临床[5-6]。腔镜技术在临床广泛开展解决了广大患者的临床实际问题，对颈部疤痕要求高的患者的治疗要求得到了满足。……