全乳晕腔镜途径与传统开放手术治疗T1期乳头状甲状腺癌的疗效比较

彭瑶，白宁，王文龙，蒋波，孟朝阳，黄万泽，杜新，张哲嘉，李新营

（中南大学湘雅医院 普外甲状腺外科，湖南 长沙 410008）

自从2000年Ikeda等[1]和Ohgami等[2]先后报道了第1例经非颈部入路腔镜下甲状腺手术以来，不同入路的腔镜甲状腺术式在国内外得到了广泛的开展和应用[3-4]。基于优良的美容效果，目前腔镜治疗甲状腺疾病的适应证已从早期的治疗良性病变扩大到低危的分化型甲状腺癌的治疗。2016年1月以来中南大学湘雅医院开展了全乳晕甲状腺切除术，笔者通过比较全乳晕腔镜途径甲状腺切除术和传统开放手术方法两种方法治疗T1期乳头状甲状腺癌的临床疗效，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2016年1月—2017年12月期间在中南大学湘雅医院普通外科行全乳晕腔镜途径下和同期行开放手术的甲状腺乳头状癌病例各56例，所有患者均有完整的临床资料和随访结果。入组条件：⑴ 肿瘤直径≤2 cm；⑵ 术前影像学检查提示为无颈部淋巴结转移（cN0）；⑶ 无远处转移者。排除标准：⑴ 既往颈部有手术史或放疗史；⑵ 合并甲状腺功能亢进；⑶ 有各种手术禁忌证者。此外，以1 cm为界将腔镜组分为微癌组39例（＜1 cm）和小癌组（1～2 cm）17例，分析比较两组手术结果。

1.2 麻醉与手术方法

两组患者均采用经口气管插管全麻，腔镜组采用仰卧“人”字体位，开放组采用平卧位，两组均肩颈部垫软枕略抬高，使头部充分后仰固定。全乳晕入路腔镜手术方法：术前均标记切口、皮下隧道走行、胸锁乳突肌外侧缘、肿瘤位置、甲状软骨位置等（图1）。……