微创环切手术治疗狭窄性腱鞘炎的临床观察

李林

【摘要】目的：观察狭窄性腱鞘炎应用微创环切手术治疗的临床效果。方法：对我院骨外科收治的93例狭窄性腱鞘炎患者资料并分组，传统组（42例；传统切开术治疗）、微创组（51例，微创环切手术治疗），观察疗效。结果：微创组疗效、出血量、平均手术时间均优于传统组，有差异（P<0.05）。结论：微创环切手术治疗狭窄性腱鞘炎疗效高，恢复快。

【关键词】微创环切手术；狭窄性腱鞘炎；疗效

Abstract Objective： To observe the clinical effect of minimally invasive surgical treatment of stenosing tenosynovitis. Methods ： The data of 93 patients with stenosing tenosynovitis treated by orthopedics in our hospital were divided into two groups： traditional group （42 cases； conventional incision） and minimally invasive group （51 cases， minimally invasive surgery） to observe the curative effect. Results：The curative effect， blood loss and average operation time of the minimally invasive group were all better than the traditional group （P <0.05）. Conclusion： Minimally invasive surgery for stenosing tenosynovitis has high curative effect and fast recovery.

Key words： minimally invasive surgery； stenosing tenosynovitis； efficacy

【中图分类号】 R699.8

【文献标识码】 B

【文章编号】 1672-3783（2018）03-03-045-02

狭窄性腱鞘炎是骨外科常见的疾病之一，以中老年人为主要发病群体。目前，狭窄性腱鞘炎的发病因素尚未十分明确，可能与感染、劳损、骨关节炎、手指屈伸过度等因素有关[1]。狭窄性腱鞘炎多以桡骨茎突狭窄、拇长屈肌狭窄为主要病变部位，如果未予以患者及时有效的治疗，则会对患者手指的正常活动造成极大的影响。手术治疗是该疾病的首选治疗手段，传统手术治疗对患者损伤较大，患者术后恢复慢，且以出现多种并发症。为探究微创环切手术治疗狭窄性腱鞘炎的效果，笔者回顾性分析93例狭窄性腱鞘炎患者的资料，根据不同方式分组观察，现总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料回顾性对我院骨外科收治的93例狭窄性腱鞘炎患者资料进行分析，根据手术方式分组如下：传统组（42例）、微创组（51例），传统组中男性患者19例，女性患儿23例，年龄28-69岁，平均年龄（53.2±8.7）岁，病程（9-31）年，平均病程（20.6±5.3）年，发病部位为左手有18例，为右手有16例，为双手有8例；微创组中男性患者24例，女性患者27例，年齡25-73岁，平均年龄（54.1±8.5）岁，病程（10-35）年，平均病程（21.1±5.1）年，发病部位为左手有22例，为右手有19例，为双手有10例，患者对本次研究目的均已明确，愿意参加，医学伦理委员会对本次研究予以批准，对纳入研究的所有患者资料用统计学分析，无差异（P>0.05）。

1.2治疗方法

1.2.1传统组传统组患者治疗方法为传统切开术治疗，即对患侧手掌予以局部浸润麻醉，在止血带控制出血的作用下，在关节横纹侧做一切开，长度约2-3cm，将皮肤、皮下组织切开，使狭窄腱鞘完全暴露，并将其切开，对受限的屈指肌腱予以松懈，轻轻指导患者对手指进行屈伸，保证彻底松解后，将皮肤进行缝合，并予以加压包扎。

1.2.2微创组微创组患者治疗方法为微创环切手术治疗，具体如下：第一，选择合适的穿刺点。例如，对于拇长屈肌腱狭窄性腱鞘炎患者而言，其拇指掌关节过伸，远端穿刺点一般选取膨大结节远端（指掌侧正中拇长屈肌腱），近端穿刺点一般选取拇指掌指关节横纹处，距离大约1.0-1.5cm。之所以将两个穿刺点选择在指掌侧正中，其原因是可以有效的避免穿刺过程中对血管造成的损伤以及对两侧神经造成损伤。第二，环线切割。用10g/L的盐酸利多卡因（生产单位：西南药业股份有限公司；批准文号：国药准字H50020226）共3ml，予以局部浸润麻醉，即从穿刺点远端至穿刺点近端分别进行腱鞘浅层、深层麻醉。麻醉成功后，在高频超声诊断仪引导下，将硬脊膜穿刺针（16号）通过腱鞘深层穿针（由穿刺点远端至穿刺点近端），并将针芯取出，将直径约1.0mm的切割线引入，穿刺针退出，保证切割线在鞘管内留置，然后通过腱鞘浅层穿针（由穿刺点远端向穿刺点近端），针芯取出后，将远端切割线引入针芯，同时从远端抽出，形成切割线环套腱，即切割线的一部分在腱鞘表明，另一部分在鞘管内。对切割线进行反复的牵拉，切断腱鞘。术后不予以缝合，加压包扎，敷料可以在24h后予以拆除，并逐渐进行相关功能锻炼，促进关节功能恢复。

1.3指标与标准判断本次研究的观察指标包括总有效率、平均手术时间以及术中平均出血量等，对研究中各指标详细的分析，探究在临床狭窄性腱鞘炎的治疗中应用微创环切手术治疗效果。

总有效率判断标准为：（1）显效：患者的疼痛症状基本消失，患指功能基本恢复正常，活动不受限。（2）好转：患者的疼痛症状改善效果明显，患指功能有一定的改善，活动稍受限。（3）无效：患者的疼痛症状、患者功能均无改变，活动受限。总有效率=总例数-无效例数/总例数×100%[2]。

1.4统计学方法版本为SPSS22.0统计学软件分析研究中的总有效率、平均出血量以及平均手术时间等指标，其中（x±s）表示时间、出血量等指标，t检验，（%）表示总有效率，x2检验，检验结果差异显著，P<0.05。

2结果

2.1总有效率总有效率指标传统组、微创组数据结果分别为83.33%、96.08%，统计学软件分析有差异（x2=4.280，P<0.05），具体数据结果见表1。

2.2时间和出血量传统组患者平均手术时间、术中平均出血量分别为（21.6±2.3）min、（20.6±3.1）ml，微创组患者平均手术时间、术中平均出血量分别为（13.8±1.8）min、（8.7±1.5）ml，组间各指标数据结果处理统计，有差异（P<0.05）。

3讨论

狭窄性腱鞘炎临床主要表现为疼痛、活动受限，对患者的生活造成极大的不便。狭窄性腱鞘炎女性发病率比男性稍高，且以拇指、中指、桡骨等处为好发部位，其原因是当人们手掌握东西时腱鞘会受到掌骨、硬物双层挤压，进而造成损伤。随着电脑的普遍应用以及人们对鼠标、键盘应用次数的增加，狭窄性腱鞘炎的发病率逐渐升高，在临床中开始受到人们广泛关注。

医学技水平的提高，微创手术应用于临床中的患者一致认可。狭窄性腱鞘炎临床治疗中应用微创环切术治疗，即在超声引导下，对患者进行环线切割术，其优势在于：第一，超声波引导穿刺，具有创伤小、准确性高等特点。第二，超声波显像效果良好，可以清晰的限速腱鞘间隙、肌腱等组织情况，防止对患者造成不必要的损伤。现代医学中对治疗美观度、功能恢复等提出更高的要求，应用微创手术治疗，切口相对较少，对鞘管壁无影响，利于患者术后的恢复，将美观、功能完美结合，得到临床患者一致好评。相关研究报道显示，微创手术治疗狭窄性腱鞘炎，安全性较高，且超声影像可以明确腱鞘是否被切割线完整包围，同时也可以根据显像情况，避开血管、神经等，与传统手术比较，对患者痛苦小，且手术时间短，对患者术后恢复具有促进的意义[3]。对本次研究结果分析，微创组患者的疗效比传统组高，平均手术时间以及术中平均出血量均优于传统组（P<0.05），该结果提示环切切割术操作简单，技术难度不高，可以有效的缩短时间时间。在该手术过程中，需要注意的是：第一，要求医者对手指关节解剖结构十分熟悉；第二，在穿刺点定位方面要准确；第三，可以有效的控制穿刺的深度、方向，避免对神经、血管造成不良伤害；第四；在术中挑拨时需要注意从狭窄端处开始，并注意针头深度，防止因过浅导致松懈不彻底，或过深对肌腱造成不必要的伤害。

综上所述，在临床狭窄性腱鞘炎的治疗中，应用微创环切手术治疗，疗效好

安全性高，减轻了患者的痛苦，利于患者术后关节功能的恢复，具有重要的临床推广价值。

参考文献

[1]王朝亮， 黄素芳， 王仲秋，等. 微创环切手术治疗狭窄性腱鞘炎的临床观察[J]. 中华医学杂志， 2017， 97（37）：163-164.

[2]黄素芳， 王朝亮， 谢学升，等. 经皮环线切割手术治疗狭窄性腱鞘炎的临床观察[J]. 中華手外科杂志， 2017， 33（3）：172-173.

[3]刘永安. 微创手术治疗狭窄性腱鞘炎临床体会[J]. 今日健康， 2015，10（8）：29-29.