阿司匹林联合瑞舒伐他汀或阿托伐他汀在脑梗死二级预防中应用效果观察

周红 李会军

【摘要】目的：探讨阿司匹林联合瑞舒伐他汀或阿托伐他汀在脑梗死二级预防中应用效果。方法：选取80例脑梗死患者，随机分对照组和观察组，各40例。两组均给予阿司匹林治疗，对照组加用阿托伐他汀，观察组加用瑞舒伐他汀治疗。随访12个月，比较两组患者血脂、高敏C反应蛋白（hs-CRP）的变化。结果：随访12个月时，观察组患者的复发率（12.5%，5/40）明显低于对照组（20%，8/40）（P>0.05）。两组患者治疗后TC、LDL-C水平均有明显下降（P<0.01），以观察组为著（P<0.05）。治疗6个月、12个月后，两组患者血清hs-CRP水平均有明显下降（P<0.01），以观察组为著（P<0.05）。结论：阿司匹林联合瑞舒伐他汀或阿托伐他汀药物在脑梗死二级预防中具有良好的效果和安全性，可降低血脂，减少炎症反应。

【关键词】脑梗死；瑞舒伐他汀；阿托伐他汀；二级预防

【中图分类号】 R543畅3

【文献标识码】 B

【文章编号】 1672-3783（2018）03-03-074-01

脑梗死是一种常见的脑血管疾病，可导致神经功能障碍、运动无力、言语障碍、视力丧失甚至死亡等[1]。血脂异常是脑梗塞的危险因素，他汀类药物在改善血脂异常方面是非常有益的，同时他汀类药物具有多效性，除了降低胆固醇的作用，还有抗炎，抗氧化，抗血栓形成和血管内皮保护作用。研究证实，瑞舒伐他汀在脑梗死的二级预防中的作用安全有效[2]。本研究观察了舒伐他汀或阿托伐他汀对脑梗死患血脂水平和高敏C反应蛋白（hs-CRP），为临床应用提供一定的参考。

1资料与方法

1.1一般资料选取2016年6月至2017年12月在我院收治的行二级预防的脑梗死患者80例。纳入对象按随机数字表法随机分为对照组和观察组，各40例。 两组患者的年龄、性别、基础疾病和治疗药物等一般资料差异均无统计学意义，具有可比性。

1.2治疗方法在饮食控制、加强运动等危险因素干预的基础上，两组均给予阿司匹林100mg/日抗血小板聚集治疗。其中观察组患者服用瑞舒伐他汀10mg/日；对照组服用阿托伐他汀钙分散片10mg/日治疗；两组患者连续服用1年。

1.3观察指标①脑梗死复发率：通过电话或复诊进行随访，内容包括用药情况、不良反应发生以及卒中复发情况；②血脂、hs-CRP检测：分别于治疗前、治疗6个月以及12个月检测血脂四项、CRP、肝肾功能等指标。

1.3统计学分析采用SPSS20.0统计学软件进行分析和处理，符合正态分布的计量资料以（x±s）表示。计数资料采用x2检验，两组间比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者脑梗死复发率的比较随访12个月时，观察组患者的复发率（12.5%，5/40）明显低于对照组（20%，8/40）（x2=0.827，P=0.363）。

2.2不良反应对照组有2例肌酸激酶轻度升高现象，自行恢复正常；观察组有1例肌酸激酶轻度升高现象，自行恢复正常，两组均无肝功能异常、肌痛和横纹肌溶解等不良事件发生。

2.3两组患者治疗前后血脂及hs-CRP的比较两组患者治疗前血脂及hs-CRP水平差异无统计学意义（P>0.05）；治疗12个月后，两组患者TC、LDL-C水平均有明显下降（P<0.01），以观察组为著（P<0.05）。治疗6个月、12个月后，两组患者血清hs-CRP水平均有明显下降（P<0.01），以观察组为著（P<0.05），见表2。

3讨论

动脉粥样硬化性脑梗死的特征在于极高的死亡率和致残率。研究发现，瑞舒伐他汀通过抑制OX40L和刺激PPAR-γ的表达，证实瑞舒伐他汀为控制ACI动脉粥样硬化过程的有效药物[3]。

本研究表明，口服瑞舒伐他汀的药物可显著改善血脂水平，并显著降低血脂异常脑梗死患者的炎症反应（如hs-CRP水平下降）。hs-CRP是一种非特异性炎症因子，它的异常激活可加剧内皮功能紊乱，促进动脉血管的粥样硬化。他汀类药物的血清hs-CRP降低作用已在其他他汀类药物中炎症/CRP评估研究和许多其他临床研究中得到证实[4]。

本研究所选取的对象是处于脑梗死恢复期或后遗症期的患者采取二级预防措施，在脑梗死相关危险因素的干预基础上，加用他汀类药物联合阿司匹林治疗。目前已有研究证实，阿托伐他汀和瑞舒伐他汀在脑梗死患者二级预防中的降脂效果、抗血小板聚集作用、远期预防效果及安全性相当，临床可根据患者个体情况及耐受性等选择应用[5]。李荣华等探讨了氯吡格雷联合阿托伐他汀或瑞舒伐他汀治疗脑梗死的效果及安全性，认为两者联用效果均较好。本研究显示，阿司匹林与他汀类药物联用，两种方法脑梗死复发率无明显差异，且未发现明显不良反应，表明两组方法其疗效及安全性无明显差异。脑梗死患者二级预防中，对他汀类药物进一步强调了稳定或减少斑块形成需长期坚持服用。有研究发现，目前初发脑梗死患者从脑梗死后1个月到脑梗死后1年他汀类药物的应用情况不容乐观，中断他汀类药物患者预后更差、复发率更高[6]。因此，作为基层医院，脑梗死后遗症或康复的患者较多，应进一步强调他汀类药物在脑梗死二级预防中的重要作用，监督指导患者随时调整药物的使用。

综上所述，阿司匹林联合瑞舒伐他汀或阿托伐他汀治疗在脑梗死二级预防中起到了积极的作用，同时国产瑞舒伐他汀价格便宜，能够减少患者及医保费用支出，患者服用依从性较好，也能有效预防脑梗死的再发。

参考文献

[1]Go AS， Mozaffarian D， Roger VL， et al.Heart disease and stroke statistics--2014 update： a report from the American Heart Association.Circulation， 2014，129（3）： e28-e292.

[2]时晶，張燕，刘金华，孙妮.他汀类降脂药在脑梗死二级预防中作用的研究[J].中国医药指南，2014，12（7）：73-74.

[3]Zhang JY， Liu B， Wang YN，et al.Effect of rosuvastatin on OX40L and PPAR-γ expression in human umbilical vein endothelial cells and atherosclerotic cerebral infarction patients.J Mol Neurosci，2014，52（2）：261-268.

[4]Albert MA， Danielson E， Rifai N， et al.Effect of statin therapy on C-reactive protein levels： the pravastatin inflammation/CRP evaluation （PRINCE）： a randomized trial and cohort study.JAMA，2001，286（1）：64-70.

[5]邵元.阿托伐他汀与瑞舒伐他汀在脑梗死患者二级预防中应用效果的对比研究[J].实用心脑肺血管病杂志，2017，25（4）：73-76.

[6]黄立宏，冯小芳，黄流清，尹又，李澎.脑梗死二级预防中他汀类药物的应用情况及中断他汀类药物治疗对预后和复发的影响[J].中国老年学杂志，2017，37（03）：631-633.