纤支镜肺泡灌洗联合抗生素治疗社区获得性肺炎的临床价值

邹朋成

【摘要】目的：探究纤支镜肺泡灌洗联合抗生素治疗（Community acquired pneumonia，CAP）的临床效果。方法：以2016年1月-12月在我院确诊并接受治疗的62例CAP患者为研究对象，按照入院先后顺序分为参照组、研究组，各31例，两组患者入院后均予以常规治疗，研究组在常规治疗基础上予以纤支镜肺泡灌洗联合抗生素治疗，对比效果。结果：治疗前两组患者血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、白细胞计数对比差异均无统计学意义，（P<0.05）；治疗后研究组患者的PaO2水平明显高于参照组，PaCO2、白细胞计数水平明显低于参照组，研究组临床治疗总有效率为90.32%（28/31）明显高于参照组的67.74%（21/31），对比差异均有统计学意义，（P<0.05）。结论：纤支镜肺泡灌洗联合抗生素治疗CAP，可有效改善患者的血气指标，降低白细胞计数，优化疗效，临床应用价值高。

【关键词】纤支镜肺泡灌洗；抗生素；社区获得性肺炎

Abstract Objective： To explore the clinical effect of bronchoalveolar lavage combined with antibiotic therapy （CAP）. Methods ： 62 patients with CAP in -12 months of January 2016 in our hospital were diagnosed and treated as the research object， according to the order of admission into the study group and control group， 31 cases each， two groups of patients were given conventional treatment after admission， the study group on the basis of routine treatment of fiberoptic bronchoscopy with bronchoalveolar lavage combined with antibiotic therapy. Contrast effect. Results：Two groups of patients before treatment， blood oxygen partial pressure （PaO2）， arterial partial pressure of carbon dioxide （PaCO2）， white blood cell count comparison differences were no statistical significance （P < 0.05）； patients in the study group after treatment PaO2 levels were significantly higher than that of the control group， the level of white blood cell count PaCO2， significantly lower than the control group and study group the clinical total effective rate was 90.32% （28/31） was significantly higher than that of the control group 67.74% （21/31）， compared the differences were statistically significant （P < 0.05）. Conclusion： bronchoscopic alveolar lavage combined with antibiotics in the treatment of CAP can effectively improve blood gas index， reduce white blood cell count and optimize curative effect， and has high clinical application value.

Key words： bronchoscopic alveolar lavage； antibiotics； community-acquired pneumonia

【中圖分类号】 R 563

【文献标识码】 A

【文章编号】 1672-3783（2018）03-03-083-01

社区获得性肺炎（CAP），是院外细菌、病毒等微生物引发的肺部感染性炎症，患者的主要临床表现是发热、咳嗽、咯痰，有的患者伴有胸痛、呼吸困难，部分患者有上呼吸道感染症状。该病发病急，发病率及病死率都很高，确定有效治疗方案对于保证患者的生命安全具有重要意义。本次研究笔者立足我院临床实践，分析纤支镜肺泡灌洗联合抗生素在CAP治疗中的应用价值。

1资料与方法

1.1一般资料62例研究对象，均为2016年1月-12月在我院确诊并接受治疗的CAP患者，符合纳入与排除标准。按照入院先后顺序分为参照组、研究组，各31例。参照组，男18例，女13例，患者的平均年龄为（58.62±5.49）岁。研究组，男17例，女14例，平均年龄为（57.69±5.51）岁。以上一般资料，组间比较差异不大，（P>0.05），可比。本研究符合医学伦理。

纳入标准：（1）符合美国胸科学会、我国医学会呼吸分会制定的CAP诊断标准，明确病情；（2）未接受过其他治疗；（3）病历资料齐全；（4）对本研究知情，并由本人/家属签署同意书。

排除标准：（1）有严重器质性疾病、肿瘤疾病；（2）医院获得性肺炎；（3）病历资料不全；（4）对研究中涉及的药物有过敏史。

1.2方法

1.2.1参照组参照组予以常规治疗，包括营养支持、抗感染、祛痰、平衡水电解质、体位引流、对症治疗等基础治疗。治疗过程中根据痰菌培养、药敏实验予以患者针对性抗生素治疗。

1.2.2研究组研究组在常规治疗基础上予以纤支镜肺泡灌洗联合抗生素治疗。使用仪器为澳华电子纤支镜及配套仪器。具体治疗方法：术前，使用者浓度2%的利多卡因注射液对患者各级支气管内表面浸润麻醉，麻醉起效后开展治疗。严格遵循纤支镜的操作流程，经鼻、咽喉插入纤支镜，至到达感染位置为止，探查支气管状况，针对性予以吸痰处理，留取痰液标本进行细菌培养基试敏实验，根据患者的感染类型、感染程度，予以患者抗生素+生理盐水灌洗肺泡，反复4-6次冲洗，每周3次，冲洗剂量以患者感染程度为依据，冲洗后注入稀释后的敏感抗生素液，吸出气道內的液体，撤出纤支镜，结束治疗。

1.3观察指标治疗前后对患者的血气指标和白细胞计数进行检查，血气指标包括：血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）。

疗效判定标准[2]：根据患者的临床症状改善情况、临床检查及X线片检查结果评估疗效。①治愈：患者的各种临床症状均消失，血气分析、白细胞计数均正常；X线片检查炎症均消失，未发现条索状阴影；②好转：临床症状明显好转，血气分析、白细胞计数明显改善，X线片检查可见肺部病灶明显吸收；③无效：患者的临床症状、血气指标、白细胞计数、X线片检查均没有好转迹象，反而有加重趋势。总有效率=（①+②）/总例数×100%。

1.4统计学方法研究中以SPSS21.0软件为工具，行统计学处理，PaO2、PaCO2、白细胞计数均以（x±s）表示，临床疗效以（%）表示，组间对比行t、x2检验， 若P<0.05，表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1组间血气指标及白细胞计数对比治疗前两组患者PaO2、PaCO2、白细胞计数水平相当，对比差异均无统计学意义，（P<0.05）；治疗后研究组患者的PaO2水平明显高于参照组，PaCO2、白细胞计数水平明显低于参照组，对比差异均有统计学意义，（P<0.05）。详见表1。

3讨论

CAP为多种病原菌引起的肺部化脓性病变炎症，会累及肺叶、肺段，引发炎性肺实变。常规治疗以营养支持、抗感染、祛痰、平衡水电解质、体位引流、对症处理等基础治疗和抗生素治疗为主。但是病变引发支气管粘膜充血、气管痉挛及支气管水肿，支气管中的分泌物、病原菌不能及时被清除，而痰栓导致支气管阻塞、发生肺实变，咳嗽无法正常排痰，因此分泌物及病原菌堆积在支气管及肺组织中，难以排出[3]。予以患者抗生素治疗能够达到一定治疗效果，但时到达肺组织、分泌物中的抗生素浓度不能达到有效浓度，难以有效控制病情，因此临床治疗效果并不理想。纤支镜的应用为CAP治疗提供了新的途径，相关研究指出纤支镜肺泡灌洗联合抗生素治疗可优化CAP治疗的临床效果，但是还未推广应用。

笔者以我院患者为研究对象，设置参照组、研究组，对比分析抗生素治疗、纤支镜肺泡灌洗联合抗生素治疗的临床效果差异，明确不同治疗方案的临床应用价值。研究数据显示研究组治疗方案更有助于改善患者的血气指标，降低白细胞计数，优化临床疗效，治疗总有效率超过90%。这一研究结果提示纤支镜肺泡灌洗联合抗生素治疗临床应用可行性强。

CAP的发生原因为致病力较强的病原菌所致，予以患者抗生素治疗是该病治疗的主要途径。由于CAP致病菌各不相同，临床治疗前需先对患者痰菌培养、药敏实验，针对患者感染的病原菌及药敏实际情况针对性选择敏感性良好的抗生素展开有效治疗。

近年来，纤支镜肺泡灌洗在临床中应用较为广泛，此种治疗方式具有无创性、安全性高等优势，能够深入到患者气道当中，指导治疗人员在直视情况下开展治疗，全面的清除气道中的分泌物，保证气道的通畅性。纤支镜肺泡灌洗可有效清除患者气道内分泌物的排出，缓解气道阻塞状况，改善肺不张。另外纤支镜肺泡抗生素灌洗，能够提升局部抗生素浓度，优化药物的抗菌效果，因此，能够有效改善患者血气状况，降低炎性反应，患者的PaO2升高，PaCO2、白细胞计数水平降低，临床疗效提升。在纤支镜肺泡灌洗治疗过程中，根据痰菌培养、药敏实验选择敏感性抗生素开展灌洗治疗，更能保证临床治疗效果。陈丹等研究者曾以老年患者为研究对象，分析了纤支镜肺泡灌洗联合抗生素在CAP治疗中的应用价值，研究中明确指出此种治疗方案有助于促进患者的病情好转。本次研究中研究组予以纤支镜肺泡灌洗联合抗生素治疗后，患者的血气指标改善程度明显高于参照组，白细胞计数水平明显低于参照组，临床治疗总有效率明显高于参照组，这一研究结果符合上述分析，临床研究可信度高。

综上，予以CAP患者纤支镜肺泡灌洗联合抗生素治疗，可有效改善患者的血气指标，降低白细胞计数水平，优化疗效，临床推广应用价值高。

参考文献

[1]朱静.热毒宁联合抗生素治疗社区获得性肺炎效果观察[J].临床合理用药杂志，2016，9（28）：51-52.

[2]张先明，宋盛仁，杨文婷，等.纤支镜吸痰联合肺泡灌洗在呼吸机相关性肺炎（VAP）治疗中的临床价值探讨[J].现代诊断与治疗，2017，28（11）：1968-1969.

[3]张洪春，李得民，陈薇，等.中医药单用/联合抗生素治疗社区获得性肺炎临床实践指南[C]//2017中国科协年会.2017.