肿瘤内科患者中心静脉置管相关感染情况调查分析

翁莉萍

【摘要】目的：调查分析肿瘤内科患者中心静脉置管的相关感染情况。方法：选取2014年10月～2017年10月于我院肿瘤内科就诊的中心静脉置管患者，共200例，回顾性的分析了患者的临床一般资料，对导管相关感染情况进行调查与分析。结果：12例导管尖端样本培养阳性，共分离病原菌6株，经研究发现感染的发生取决于导管留置静脉、导管类型、导管留置时间，P<0.05，具有统计学意义。结论：肿瘤内科患者发生中心静脉置管感染的情况与各种因素有关，如细菌定植等，通过对导管留置静脉和类型的正确选择、置管操作和维护管理的强化，以此有助于导管留置时间的缩短，同时强化营养能够极大的提高患者免疫力，降低导管感染率。

【关键词】肿瘤内科；中心静脉置管；相关感染情况；调查分析

【中图分类号】 R73

【文献标识码】 A

【文章编号】 1672-3783（2018）03-03-243-01

所谓的静脉导管感染主要指由静脉插管所造成的感染，是局部感染，也是能够导致全身感染，即导管相关性血流感染。现阶段，肿瘤化学治疗较之前相比逐渐获得了更加长远的发展，在肿瘤患者身上中心静脉置管技术的应用较为普遍，但是却极大的提高了导管相关性血流感染的几率，是医院感染的重要组成部分[1]。本文为积极的预防导管相关感染，现选取200例患者为分析对象，展开调查与分析，详情如下：

1资料与方法

1.1一般资料在2014年10月到2017年10月之间，选取我院收治的中心静脉置管患者，男82例、女118例，共200例为研究对象。利用本院自制的调查表，逐项填写患者的基本资料；充分了解导管尖端培养阳性患者的临床表现和相对应的处理方式，统计分析各种危险因素。

1.2分类与诊断标准

（1）导管局部定植：有意义的细菌生长，即超过15cfu，主要存在于导管中心、尖端和皮下段。

（2）穿刺部位感染：导管出口部位出现直径大约为2厘米的红肿或硬块，类似于血流感染与化脓的情况均不存在。

（3）临床穿刺部位感染（隧道感染）：出现较为明显的触痛感、红肿现象，或者肿块直径超过2厘米，从插管位置出发平行于隧道式导管皮下，血流感染的情况没有出现[2]。

（4）植入部位感染：在完全植入式血管内导管的皮下植入区出现脓肿，且皮肤坏疽或裂开引流的情况伴有或不同程度的存在着，血流感染情况没有出现。

（5）输液相关性血流感染：输液液体和血液所培养的病原菌具有相似性，并不能明确的确定其他感染来源。

（6）导管相关性血流感染：患者带有血管内导管菌血症或真菌血症，其中至少有一项外周静脉血经培养，结果为阳性并伴有如血压降低、寒颤和发热等相关的感染表现，除导管以外，其他感染源并不明显，需要同时具备或者只具备一项：细菌定量或半定量培养结果为阳性，同时进行定量血培养，按照超过5：1的比例来配比中心静脉和外周血细菌之间的浓度，中心静脉导管要外周血培养阳性至少要提前2个小时[3]。

1.3统计学方法采用SPSS22.0统计学软件，对比以P<0.05表示有统计学意义。

2结果

2.1导管尖端样本培养情况经微生物学培养，共培养出12例阳性，分离出6株病原菌，其中包括3例革兰氏阳性菌、2例革兰氏阴性菌和1例真菌。

2.2相关相感染情况分析12例细菌培养为阳性的患者中，包括9例导管局部定植、2例穿刺部位感染和1例菌血症，全部患者拔除导管，然后有针对性的利用抗生素进行处理，以此有效的控制了病情，并没有涉及到植入部位输液相关性血流感染。

2.3中心静脉置管相关因素和培养阳性、感染率之间的关系患者发生中心静脉导管感染与年龄和性别没有关系，无显著差异，P>0.05；与导管留置静脉、导管类型、导管留置时间有关，差异明显，P<0.05，具有统计学意义，如下表1。

3讨论

在本次研究中，导管尖端样本培养阳性患者共12例，包括9例导管局部定植、2例穿刺部位感染和1例菌血症；共分离出6株病原菌，其中包括革兰氏阳性菌（3例）、革兰氏阴性菌（2例）和真菌（1例），经过分析感染与培养阳性、感染率之间的关系，发现与患者的年龄、性别无关，与导管留置静脉、导管类型、导管留置时间有关，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，在导管类型、留置时间、留置静脉等影响下，肿瘤内科患者极易出现中心静脉置管感染，为此需要正确的选择导管留置静脉和类型，规范置管操作和维护管理，对患者的病情與治疗需要对使用静脉导管的必要性进行准确的评估，进而极大的缩短导管留置时间，将不必要的导管及时拔除；在放化疗期间强化营养支持，及时观察患者的病情变化，必要情况下给予免疫增强剂，在此基础上对患者进行扶正支持治疗，从而有助于患者免疫力的提高和导管感染率的显著降低。

参考文献

[1]张晓玲，许英娜，汪丹，谢佳斯，翟丹丹，陈紫君.植入式静脉输液港与外周静脉穿刺中心静脉置管在肿瘤化疗中的临床应用[J].中国医药导报，2015，12（17）：136-139.

[2]沈晶晶，陈叶龙.不同敷料用于血液肿瘤患者颈内静脉置管的效果比较[J].上海预防医学，2014，26（09）：519-520.

[3]何续逊，孙雪琴，夏月琴，严文跃，陈艳.肿瘤内科中心静脉置管临床应用价值的探讨[J].中国临床研究，2014，27（04）：436-438.