气管插管麻醉和喉罩全麻在宫外孕腹腔镜手术中的应用效果对比

黄丽洁

【摘要】目的：研究气管插管麻醉和喉罩全麻在宫外孕腹腔镜手术中的应用效果。方法：选择我院与2016年8月至2017年9月收治的70例宫外孕采用腹腔镜手术的患者采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组35例患者，观察组采用喉罩全麻进行治疗，对照组采用气管插管麻醉进行治疗，比较两组患者的治疗效果。结果：对照组患者组内各时点HR、MAP波动P<0.05，差异有统计学意义；观察组患者组内各时点HR、MAP波动不显著P>0.05，差异没有统计学意义。对照组并发症高于对照组，产生P<0.05的差异性，有统计学意义。结论：喉罩全麻在宫外孕腹腔镜手术中效果更好，术后患者的并发症更低。

【关键词】气管插管麻醉；喉罩全麻；宫外孕腹腔镜手术

【中图分类号】 R614.2

【文献标识码】 A

【文章编号】 1672-3783（2018）03-03-254-01

宫外孕（ectopic pregnancy）又称异位妊娠，其中比较常见的输卵管妊娠现象[1]。宫外孕主要症状为停经、阴道流血、腹痛等，严重影响患者的生命安全和生活质量[2]。我院选取70例宫外孕采用腹腔镜手术的患者进行调查研究。

1资料和方法

1.1一般资料选择我院与2016年8月至2017年9月收治的70例宮外孕采用腹腔镜手术的患者采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组35例患者。纳入标准：本次研究中的70例患者均符合《妇产科学》中规定的诊断要求。排除标准：排除不配合治疗、患有其它重大疾病、肾脏功能不全和精神疾病的患者。观察组患者中，年龄最大为37岁，年龄最小为24岁，平均年龄为（26.5±2.8）岁；患者体重最轻43KG，体重最重为69KG，平均体重为（48.6±5.3）KG；ASA分级中，I级15例，II级为18例。对照组患者中，年龄最大为38岁，年龄最小为21岁，平均年龄为（23.3±3.8）岁；患者体重最轻42KG，体重最重为68KG，平均体重为（46.6±4.6）KG；ASA分级中，I级18例，II级为15例。两组宫外孕采用腹腔镜手术患者的年龄、体重、ASA、身体状况差异进行对比，呈现为（P>0.05）的差异性，没有统计学意义，患者的资料具有可比性。

1.2一般方法要求患者手术前8个小时禁食、禁饮。患者手术之前严禁乱服药物。让患者采用平卧的体位，医护人员为患者建立静脉通路，采用心电监护仪进行心电监测，观察患者的动脉检测心率（Heart Rate，HR），平均动脉压（Mean arterial Pressure，MAP）和患者的心电图。患者进行5分钟的面罩吸氧，然后进行静脉注射0.05到0.2mg/Kg的米唑安定，0.3-0.5μg/kg的舒芬太尼和1mg的丙泊酚采用麻醉引导。对照组患者在患者麻醉3分钟到五分钟内采用气管插管；观察组在患者失去意识后置入喉罩，保证喉罩的准确性。后均连接多功能麻醉机，将参数调整为每分钟12次到13次的频率，呼吸比调整为1：2.0，保证患者潮气量子在8-10ML/kg的潮气量。手术结束后停用麻醉。

患者术后6小时以内，采用平卧位休息，头部侧向一边，避免呕吐物阻塞患者的呼吸道。医护人员要每隔半小时帮助患者翻身，促进患者血液循环，同时帮助患者按摩腿部和腰部，降低患者术后的不适感。手术结束后6小时，可以让患者进食少量易消化的事物，如稀米汤等，但是禁止给患者服用奶粉和牛奶，避免患者出现胀气现象。

1.3评价标准观察两组患者在插管或喉罩前这一时间点（T0）、插管或喉罩五分钟后这一时点（T1）、拔管或摘喉罩前一时点（T2）等，观察各时点的患者麻醉效果，并且探究患者有无并发症发生。患者术后并发症主要有：（1）躁动、呛咳；（2）咽部疼痛；（3）恶心、呕吐。

1.4统计学分析使用SPSS19.0软件对本文70例宫外孕采用腹腔镜手术的患者进行数据分析，计量数据以（x±s）形式，使用t检验，计数资料以n（%）形式，使用卡方检验，两组患者组间差异明显，存在统计学意义，以P<0.05展开。

2结果

2.1比较两组患者的动脉检测心率（HR）观察组患者心率：戴喉罩前（90.5±10.4）次/分钟，戴喉罩五分钟后（91.4±9.8）次/分钟，摘喉罩前（85.3±10.6）次/分钟。对照组患者插管前（96.4±11.9）次/分钟，插管后五分钟（97.9±10.4）次/分钟，拔管前（93.9±11.3）次/分钟。两组对比P<0.05，存在统计学意义。详见表1。

2.2比较两组患者平均动脉压（MAP）两组患者平均动脉压：戴喉罩前（84.5±7.6）mmHg，戴喉罩五分钟后（91.6±7.5）mmHg，摘喉罩前（89.5±7.2）mmHg。对照组患者插管前（94.5±8.6）mmHg，插管后五分钟（97.6±8.4）mmHg，拔管前（98.9±10.9）mmHg。两组对比P<0.05，存在统计学意义。详见表2。

2.3比较两组患者术后的并发症情况经过不同的麻醉方式，结果表明：对照组患者术后出现躁动、呛咳13例，出现咽部疼痛9例，出现恶心和呕吐9例；观察组患者出现躁动、呛咳5例，咽部疼痛2例，出现恶心和呕吐2例。观察组患者术后的并发症几率明显低于对照组患者并发症几率，两组对比P<0.05，存在统计学意义。详见表3。

3讨论

宫外孕主要的原因是：（1）患者输卵管出现炎症，主要分成输卵管周围炎和输卵管黏膜炎，都是输卵管妊娠的比较常见的疾病因素[3]。输卵管黏膜炎轻则影响患者体内受精卵的正常运行和着床，输卵管黏膜炎重则会引起患者管腔阻塞进而造成患者不孕。（2）患者输卵管手术，该症状的发生率为10%到20%[4]。（3）患者体内受精卵游走，这是由于患者体内卵子一侧输卵管受精，精子游走的时间过长，受精卵发育增大，造成宫外孕[5]。（4）患者接受辅助生育技术，主要是因为患者体位受精胚胎移植或配子输卵管内移植，都可能导致移位妊娠，该病症的发生率为5%。宫外孕严重影响患者的生活质量和生命安全[6]。

腹腔镜手术（Laparoscopic operation）是治疗宫外孕的最佳方式之一，该手术对患者的创伤较小，患者在术后恢复的时间比较少，腹部切口疤痕小，病人住院的时间降低，并且该手术可以降低患者腹腔粘连的几率，所以腹腔镜手术受到患者的青睐。腹腔镜手术主要的运作原理是在患者的腹部不同位置采取几个小切口，小切口的直径在5-12mm以内，医生通过这些小切口插入摄像头和手术中使用的特殊器械，通过摄像头拍摄的腹腔内气管情况传输到显示屏上，医生通过图像来完成手术的一种方式。腹腔镜手术可应用于妇科疾病手术中，其中包括：宫外孕手术、子宫切除术、不孕症探查、卵巢囊肿切除术和盆腔清扫术等。但是腹腔镜手术有以下几点禁忌：（1）患者患有嚴重的心、肺、肾脏功能不全；（2）患者的盆腔和腹腔有巨大的肿块；（3）患者患有弥漫性的腹膜炎和肠梗阻；（4）患者有腹部疝或横膈疝。

喉罩（Laryngeal mask airway，LMA）通气是一种介于面罩和气管插管之间的一种新型通气工具，运作方式是将喉罩放入患者呼吸道和肠胃道交汇的地方。气管插管全麻是当今妇产科腹腔镜手术中比较安全的麻醉选择，但是该方式对患者的咽部伤害大，还会引起患者血压升高。因为宫外孕患者的出血量、破裂时间不同，所以对患者采用适当的麻醉方式显得尤为重要。气管插管麻醉方式会对患者机体产生很多不良反应，导致患者术后并发症例数较多，影响患者的代谢功能等。喉罩麻醉方式与气管插管方式对比，喉罩麻醉方式的操作方式更加简单，患者术后的并发症降低。喉罩的主要禁忌有：未进食、饱胃、妊娠超过14周、急性胸腹部外伤、咽喉部肿瘤和气管软化病人等。一旦手术中时间过长，喉罩高容量充气容易损伤患者的咽喉部黏膜，患者可以采用1小时-2小时适当放气2分钟，降低压迫感，改善患者的局部血液循环。

经过本文的调查显示：对患者采用喉罩麻醉比采用插管麻醉的效果更好，患者的动脉检测心率和平均动脉压均优于采用插管麻醉的患者，并且调查数据显示，采用喉罩麻醉的患者不良反应发生率要低于采用气管插管麻醉的患者。说明在宫外孕腹腔镜手术中采用喉罩麻醉的方式可以提升麻醉效果，降低患者术后的不良反应发生率，提升患者的满意效果，改善医患关系。综上所述，喉罩全麻在宫外孕腹腔镜手术中效果更好，能够降低患者术后的并发症几率，对患者身体的刺激小，使用喉罩全麻效果优于气管插管麻醉，患者的满意程度更好。

参考文献

[1]李海华.喉罩全麻通气应用在妇产科临床麻醉的安全性观察[J].养生保健指南，2017（33）：29.

[2]贾秀萍.喉罩与气管插管全麻在宫外孕腹腔镜手术中的应用比较[J].健康研究，2014（4）：29.

[3]朱根勤.喉罩全麻通气用于妇产科临床麻醉的安全性分析[J].世界临床医学，2017（21）：108.

[4]贾秀萍.喉罩与气管插管全麻在宫外孕腹腔镜手术中的应用比较[J].健康研究，2014（4）：423-424.

[5]丁孟平.气管插管麻醉和喉罩全麻在宫外孕腹腔镜手术中的应用效果对比[J].河南外科学杂志，2016（2）：127-128.

[6]李广平.喉罩全麻通气用于妇科麻醉中的效果评价[J].实用妇科内分泌电子杂志，2017（24）：32，34.