回旋手法为主整复尺桡骨中下段双骨折的临床研究

李峰

【摘要】目的：分析回旋手法为主整复尺桡骨中下段双骨折的临床效果。方法：选择2016年8月-2017年8月本院收治的60例尺桡骨中下段双骨折患者，以回旋手法为主整复，评价患者治疗效果。结果：60例患者，25例达到优，占41.7%，32例患者达到良，占53.3%；3例患者尚可，占5%，优良率95%。结论：针对尺桡骨中下段双骨折患者，选择回旋手法为主整复，能够取得非常好的对位效果，值得在临床上推广应用。

【关键词】回旋手法；整复；尺桡骨中下段双骨折；外固定；复位

【中图分类号】 R244.9

【文献标识码】 A

【文章编号】 1672-3783（2018）03-03-259-01

尺桡双骨骨折存在有多发性特点，手法整复以及外固定因为难度大，越来越受到重视，尺桡骨上段双骨折手法整复以及小夹板外固定方式在实际应用中难度非常大，很多学者建议选择手术治疗方式[1]，尺桡骨双骨折在中1/3或以下位置多发，尺桡骨中下段双骨折应用手法整复以及外固定难度相对较小。本文选择2016年8月-2017年8月本院收治的60例尺桡骨中下段双骨折患者进行研究，分析回旋手法为主整复尺桡骨中下段双骨折的临床效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2016年8月-2017年8月本院收治的60例尺桡骨中下段双骨折患者，男性患者与女性患者分别36例、24例，最小年龄15岁，最大年龄63岁，平均年龄（42.5±5.9）岁。

所有患者符合尺桡骨中下段双骨折诊断标准：（1）有外伤史；（2）人群以儿童以及青壮年为主；（3）局部存在肿胀，有骨擦音等异常活动；（4）X线检查确定骨折。排除尺、桡骨未出现位移，开放性骨折，病程超过1周等方面因素干扰。

1.2方法

1.2.1整复手法（1）整复要点：手法整复全过程前臂保持中立位，强调骨折远端、近端原则，复位顺序先易后难，先整复尺骨，之后整复桡骨，纠正旋转移位后再纠正侧方移位以及缩短移位，最后完成成角的纠正，判断移位轨迹，科学应用回旋手法。

（2）整复步骤，第一步，患者取平卧位，屈肘90°，前臂始终保持中立位，一名助手握住患者肘部，另一名助手握住患者腕部，保持患者肢体稳定；第二步，结合患者骨折断端形态，判断骨折远端位移轨迹，选择回旋手法复位，回旋至骨折远端最初位置；第三步，通过牵引以及折顶手法缩短移位，持续牵引下使用分骨手法纠正侧方移位，完成成角的纠正。

1.2.2固定完成整复后，持续牵引下使用夹板外固定，尺側加中板保持前臂始终处于中立位，前臂屈肘90°，使用三角巾悬吊。

1.3观察指标评价患者治疗效果，优：达到解剖对位；良，对位超过1/2，，尚可：对位达到1/3。

1.4统计学方法本次研究中所有试验数据均运用SPSS20.0数据统计软件进行处理，其计量资料通过t来进行检验。P<0.05差异具有统计学意义。

2结果

60例患者，25例达到优，占41.7%，32例患者达到良，占53.3%；3例患者尚可，占5%，优良率95%。

3讨论

尺桡骨双骨折在临床上较为常见，前臂肌群包含有伸肌群、屈肌群、旋后肌群以及旋前肌群，受到前臂解剖结构过于复杂因素影响，骨折后，在前臂肌群牵拉下，骨折远端原始位移方向会发生变化，尺桡骨间膜张力会增大尺桡骨位移，复位难度非常大。前臂在功能方面有着较高的要求，旋前肌群、旋后肌群与前臂旋转功能存在有十分密切的联系，这两个肌群附着在尺桡骨，因此，尺桡骨治疗的有效性直接关系到整个前臂的旋转功能[2]。在整复尺桡骨中下段双骨折时，必须要保证良好的对线效果，针对1/3以上情况，手术人员需要熟练掌握一套科学有效的整复方法。因为尺桡骨双骨折复位存在非常大的难度，对于手术要求严格，有很多专家学者在这方面花费了大量的时间和精力，探索出三步正骨手法、牵引旋转法等，均取得了非常好的复位效果。以回旋手法为主的整复手法，应用在尺桡骨中下段双骨折患者的治疗中，同样有着非常好的复位效果[3]。

骨折的复位，属于骨折移位反过程，受到尺桡骨骨间膜以及前臂肌群牵拉作用，骨折远端移位方向可能偏离原始移位方向，在这种情况下，需要结合骨折端形态确定骨折端位移轨迹，借助回旋手法将骨折远端复位值原始移位，之后整复，简化骨折复位难度。当判断失误时，即使采取暴力复位方式，也很难实现有效维持，或者因为软组织的填塞影响骨折连接效果，在整个手法整复中，回旋手法最为关键[4]。在拔伸过程中，前臂肌肉紧张，回旋难度明显增大，因此，回旋复位时，尽量避免拔伸，在完成回旋手法后，还需要在复位以及外固定过程中始终做好牵引的维持。在整复次序方面，有专家认为中下端桡骨粗大，整复桡骨之后再整复尺骨，另外专家认为，桡骨周围肌肉较为丰满，肌力方向不同，在手法复位时难度更大，必须要先做好尺骨的整复和固定。在实际的整复过程中，需要坚持先易后难原则，如果尺桡骨存在较小位移，整复难度小，先整复尺骨，之后进行桡骨的整复，保持患者肢体稳定，选择回旋手法复位，回旋至骨折远端最初位置，持续牵引下使用分骨手法纠正侧方移位，完成成角的纠正，完成整复后外固定，取得满意的整复效果。

本次研究表明，60例患者，25例达到优，占41.7%，32例患者达到良，占53.3%；3例患者尚可，占5%，优良率95%。

综上所述，针对尺桡骨中下段双骨折患者，选择回旋手法为主整复，能够取得非常好的对位效果，值得在临床上推广应用。

参考文献

[1]陈玉凤.护理干预对手术治疗尺桡骨骨干骨折的影响分析[J].中国当代医药，2017，（34）：195-196，封3.

[2]江林， 江涛， 史俊德.中医正骨手法的治疗陈旧性尺桡骨骨折[J].中医临床研究，2016，（27）：127-129.

[3]孙晶波， 冯绪刚， 张丽华， 等.中药复方制剂骨科敷药对尺桡骨干骨折患者骨代谢的影响[J].北华大学学报（自然科学版），2016，（6）：805-807.

[4]王兴琼.改良夹板外固定治疗前臂尺桡骨骨折的临床观察[J].双足与保健，2017，（22）：43-44，118.