全面两孩背景下的困境与对策

温永芬 高雅 邓丽 易亚丽

【摘要】目的：稳妥有序实施全面两孩政策。方法：合理配置公共服务资源。提升妇幼健康服务水平，加强产儿科紧缺专业人才培养和使用。结论：保障计划生育家庭合法权益，使他们优先分享改革发展的成果，完善包括生育支持、幼儿养育、青少年发展、老人赡养、病残照料等在内的家庭发展政策。

【关键词】二胎背景；困境；对策

【中图分类号】 C923

【文献标识码】 A

【文章编号】 1672-3783（2018）03-03-290-01

1全面两孩政策出台的背景

我国是世界上人口最多的国家，在50年代和60年代先后出现了两次生育高峰，进入80年代后，人口增长的速度加快。1982年十二大，计划生育被确定为基本国策。实行计划生育，严格控制人口增长，坚持优生优育，提高人口质量。从1980年提倡一对夫妇只生一个孩子，到1984年提出在农村适当放宽生育两孩的条件，然后是2013年单独二孩政策的通过，再到今天的全面放开二孩，我国计划生育政策一直在处于动态调整的“进行时”。在经历了从高生育率到低生育率的转变之后，我国人口的主要矛盾已经不再是增长过快，而是临近超低生育率、人口老龄化、出生性别比失调等问题。分析实行“全面二孩”政策的背景。

1.1单独两孩实践遇冷生育率低到危险人口总量增长的势头明显减弱，育龄妇女数量逐步减少，特别是生育旺盛期妇女数量下降较快，少生优生成为社会生育观念的主流。截至2014年12月，全国仅有不足100万对单独夫妇提出再生育申请，而此前的官方預计是每年增加200万人左右。中国社会科学院发布的《经济蓝皮书：2015年中国经济形势分析与预测》认为，中国目前的总和生育率只有1.4，远低于更替水平2.1，已经非常接近国际上公认的1.3的“低生育陷阱”。

1.2人口老龄化目前，中国已成为人口老龄化发展速度最快的国家之一。据联合国统计，到本世纪中期，中国将有近5亿人口超过60岁，这个数字将超过美国人口总数。目前面临严峻的问题是出生率降低，年轻人越来越少，今后谁来工作、谁来纳税、谁来养活数以亿计的老年人？

1.3劳动力过剩向短缺的转折改革开放以来，中国经济保持了高速的增长，大量农村劳动力涌入城市，在经济快速发展的同时，也导致了目前农村问题频发，以“老弱病残”为主的农村人口结构已逐步凸显了农村经济的增长乏力。

1.4“失独”社会之殇近些年来，我国家庭规模不断缩小，亲属结构简化单一，养老抚幼、互助互济等传统功能弱化，家庭亲属文化受到冲击，一些带有深厚文化基因的社会关系日渐消失。独生子女家庭超过1.5亿户，家庭的生育、养老等基本功能有所弱化。许多独生子女面对沉重的养老负担，常感到有心无力、独木难支，而老人“失独”不仅是家庭灾难，也是社会之殇。失独家庭所经历的心理创伤、经济压力、医疗养老承受的痛苦谁能解？

1.5男女比例失衡在重男轻女思想依然普遍和B超逐渐普及的情况下，促使男女出生比例节节升高，从1980年的107.4上升到2004年的121.1。虽然政府已经采取措施。但到2014年依然处于115.9的超高位。因此，要使男女比例恢复正常，有效的办法就是实施全面两孩政策，有利于优化人口结构、保持经济社会发展活力、促进家庭幸福与社会和谐，有利于中华民族长远发展。

2全面两孩生育政策面临的挑战

2.1对已经生育过一孩的群体，根据估计，该目标人群约为9100万人，但是其中有一半在40岁及以上，而这一半人群不仅生育意愿较低，而且生物学上的生殖能力也较低。因此，看似庞大的目标人群，真正能生育二孩、创造短期出生高峰的人群却是有限的。

2.2在更长时期上，全面两孩政策的实施效应取决于更为年轻的育龄妇女。但是这些“80后”“90后”因个人背景和经济社会环境的巨大变化，所面临的生养经济成本、子女照料的时间、精力和心理负担，以及自身在教育、职业等各方面发展上的压力，要比以往任何时期都更为严峻，而国家和社会在相应的配套政策或支持体系上还非常缺乏，造成理想与现实、希望与行动之间的冲突和难以调和的矛盾，不可能有较高的生育预期。

2.3由于高龄孕产妇明显增加，发生孕产期合并症、并发症的风险增大。一是母婴健康安全的风险也明显增大。这对于妇幼保健服务能力和技术供给，特别是完善危重孕产妇和新生儿转诊、会诊网络和机制，提出了很高的要求和挑战。二是出生人口增加自然还会导致对产科和儿科医疗服务需求的增加。从新生儿到婴幼儿，对产科医疗服务需求的增长将转移到对儿科医疗服务需求的增长。主要表现为对各级医疗卫生机构中的基础建设滞后，临床业务用房、床位、医生、护士数量的需求。

2.4在未来10年内的儿童照料、学前和小学教育需求也将显著增长。

3全面落实两孩政策必须解决的问题

3.1切实解决生育小孩压力大的问题。一是要解决生得起的问题，精力问题，特别是生活在大城市的育龄妇女，多数人的工作压力都比较大；经济上的压力，产假的问题，托儿所、幼儿园的问题，降低抚养成本。二是因为育龄妇女年龄大，40岁左右的生孩子比较困难，所以还要解决生得出的问题，技术上要跟得上。还有高龄产妇生育的高危人群，助产技术要跟上，要确保母婴安全。三是要解决生得好，确保优生优育的落实。

3.2从公共服务需求的增长来看，医疗卫生、儿童照料、教育等方面会面临一定的压力。必须加大投入、优化配置。

3.3孕产高龄化 政策实施后，高龄孕产妇会明显增加，发生孕产期合并症、并发症的风险增大。为此，一要增加妇幼保健服务能力供给，加强技术人员的培训。二要做好分级诊疗，引导群众合理选择助产服务机构。三要加强咨询指导，增强孕产妇自我保健能力；四要完善危重孕产妇和新生儿转诊、会诊网络和机制，确保急救通道畅通。总之，要采取一切措施，确保母婴健康安全。

4如何稳妥有序实施全面两孩政策

4.1合理配置公共服务资源根据生育服务需求和人口变动情况，合理配置妇幼保健、幼儿养育照料、学前和中小学教育、青少年发展。构建具有中国特色医疗卫生机构与养老机构合作机制，为老年人提供社区托老日间照料、居家养老、康复护理、、养老保障、大病治疗等养老服务。

4.2完善流动人口信息互通、服务互补、管理互动的全国网上信息核查和共享。加强职业健康、传染病防治、心理健康、避孕节育、妇幼保健、生殖健康服务。开展有针对性的健康教育和干预项目，增强流动人口自我保健意识和防护能力，完善流动人口服务管理法规。

4.3保障计划生育家庭合法权益，支持生育，保障女性就业、休假等合法权益，落实生育保险相关待遇。支持女性生育后重返工作岗位。

4.4推进优生优育全程服务提供系统、规范的孕前和孕期保健、住院分娩、儿童保健和计划免疫等服务。推进出生缺陷综合防治，提高出生人口素质。

4.5加强基层医疗卫生机构和公立医院妇幼健康服务能力建设加强孕产妇和新生儿危急重症救治能力建设，畅通危急重症救治绿色通道，建成分级负责、上下联动、应对有序、运转高效的孕产妇和新生儿危急重症急救、会诊、转诊网络。

4.6是加强紧缺专业人才培养和使用学校增设助产相关专业招生以及乡村助产人员短期培训班。在住院医师规范化培训中加大产科和儿科医师等紧缺专业招收规模。开展助产士、产科和儿科医师转岗培训，鼓励医护人员向助产士、产科和儿科医师专业方向发展。建立助产士、产科和儿科医师等紧缺人才激励机制，在薪酬分配方面给予倾斜，改善医务人员待遇，增加岗位吸引力。

4.7引导群众树立性别平等观念，营造有利于女孩成长成才的社会环境。依法严厉打击非医学需要的胎儿性别鉴定和选择性别人工终止妊娠行为。

5結论

全面落实两孩政策，必须合理配置公共服务资源。加强产儿科紧缺专业人才培养，保障计划生育家庭合法权益，支持生育、幼儿养育、青少年发展，确保优生优育的落实。构建具有中国特色医疗卫生机构与养老机构合作机制，稳妥有序实施全面两孩政策。

参考文献

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