腹腔镜Glisson蒂横断式肝切除术的研究进展

何远洋 黄平

【摘要】 肝细胞肝癌（简称HCC）是常见的消化道肿瘤，根治性切除术（简称RO切除）是最有效的方法。解剖性肝切除术（简称AH）目前被认为是肝癌的首选治疗方法。部分国内外学者把Glisson蒂横断式肝切除术和腹腔镜技术联合在一起，取得较好的临床疗效，符合微创、快速康复等理念。

【关键词】 肝细胞肝癌；腹腔镜技术；Glisson蒂横断式

【中图分类号】 R512.1

【文献标识码】 B

【文章编号】 1672-3783（2018）03-03-296-02

HCC是我国常见的恶性肿瘤之一，外科手术仍是目前首选的、最有效的治疗方法。肝切除术可分为AH和NAH，AH目前被认为是肝癌首选治疗方法[1]，在彻底清除病灶的同时，一并切除受累门静脉分支流域肝段，减少术后微型转移灶以及复发的风险。Glisson蒂横断式肝切除术由Takasaki教授创建[2]，是一种AH，在肝切除术中逐步得到广泛的应用。

随着腹腔镜外科技术的不断成熟，腹腔镜肝切除术（LH）在临床运用中不断增多，LH具有创伤小、术后恢复快及住院时间缩短等优点[3]。國内外学者把Glisson蒂横断式肝切除应用于腹腔镜，取得较好的疗效。本文对腹腔镜Glisson蒂横断式解剖性肝切除术作综述。

一、Glisson蒂横断式肝切除的理论基础

1984年日本Takasaki 教授创建了Glisson横断式肝切除术，从肝门部到周边肝实质内，肝动静脉、胆管始终为一束，外裹结缔组织即为Glisson蒂。进行相应区域Glisson蒂阻断，切除肝段和预留肝段形成缺血分界线后实施肝实质离断和切除，即是Glisson蒂横断式肝切除术。而传统AH是将预切除的肝叶（段）门静脉、肝动脉和胆管支分别游离，按需行阻断或者结扎。故新手术方式仅仅需完整分离并阻断预切除肝叶（段）的Glisson蒂，不需逐支解剖，简化手术，适用于腹腔镜手术[4]。

二、手术方式的安全性与可行性

Machado[5]等认为此手术方式可以降低手术风险、避免肝门解剖，缩短手术时间、减小肝功能损害及失血量，腹腔镜Glisson蒂横断式右半肝切除是可行的、快速的和安全的。吴飞翔[6]等报告18例使用腹腔镜Glisson蒂横断式成功切除了左半肝，无术中术后输血、术后出血、胆瘘及胸腹水等明显并发症，手术及住院时间短，操作简单、高效，实施安全可行。Glisson蒂的分离时间明显减少，手术简便、快捷，证实腹腔镜Glisson横断式肝切除术是安全、可行的。

三、手术方式的优势与局限性

1.优势腹腔镜Glisson蒂横断式肝切除术是把Glisson横断式和腹腔镜技术相结合，具有叠加优势，其主要有：（1）目前公认肝癌通过门静脉支在它所供应的肝组织内转移和播散，Glisson横断式肝切除术能精准阻断荷瘤肝叶或肝段的Glisson蒂，切除范围清晰，可防止肝内转移；[7]（2）与第一肝门阻断法相比，本术式仅阻断肿瘤肝段或肝叶血供，控制出血稳定，可减少术中出血；同时未影响健侧肝脏血流，避免缺血-再灌注损伤，术后肝功能损伤轻；[8]（3）与传统开腹手术相比，腹腔镜手术具有创伤小、失血量低、住院时间短等。

2.局限性手术适应症局限，需把握手术指针，才可能减少术后并发症。对于术前已有肝功能损害，术后可能出现肝功能不全、肝衰竭。[9]目前研究显示，解剖性肝切除术的适应症非常有限，主要适用于无大血管侵犯且肿瘤直径介于2-5cm的原发性肝癌。

四、总结

部分国内外文献研究表明，腹腔镜Glisson蒂横断式肝切除术在临床中应用是安全可行。同时能简化手术程序，避免繁琐的肝门解剖，节省Glisson蒂处理时间，具有简便、高效、微创和精准解剖性肝切除的双重优势，值得临床推广。当然目前缺乏多中心、大样本研究证实该手术方式的优势和安全性，相信随着经验的积累和临床中大量应用，将有广阔的应用前景。

参考文献

[1]Shindoh J， Makuuchi M， Matsuyama Y， et al. Com-plete removal of the tumor-bearing portal territory decreases local tumor recurrence and improves disease-specific survival of patients with hepatocellular carcinoma [J]. J Hepatol， 2016， 64（3）： 594-600.

[2]Takasaki K. Glissonean pedicle transaction method for hepatic rsection [M]. Tokyo： Springer， 2007， 1-162.

[3]张翔，曾永毅，池闽辉，等.258例腹腔镜肝肿瘤切除术的临床疗效[J].中华消化外科杂志，2014，13（3）：198—201.

[4]Xie KL，Zeng Y，wu H.Hepatic trisectionectomy for hepatoeellular carcinoma using the Glisson pedicle method combined with an terior approach[J].World J Surg，2014，38（9）：2358—2362.

[5]Machado MA， Makdissi FF， Galva？o FH， Machado MC. Intrahepatic Glissonian approach for laparoscopic right segmental liver resections[J]. Am J Surg，2008 196：38-42.

[6]吴飞翔，黄盛鑫，向邦德，等.Glisson蒂横断式腹腔镜肝切除术：附18例报告[J].中国普通外科杂志，2014，23（7）：878-881.

[7]吴宗杨，冯济业，王金波，等.Glisson蒂横断式肝切除术治疗肝癌的临床研究[J].肝胆胰外科杂志，2014，26（4）：342-344.

[8]高绪照，唐瑞，熊延刚，等.Glisson蒂阻断在肝切除术中的应用[J].肝胆外科杂志，2016，24（1）：57-58.