临床药师的个人职业风险控制

2018-06-06 09:30:08 科教导刊·电子版 2018年6期

王清华

摘 要 在“以病人为中心”的药学服务模式下,从事药学服务的临床药师需直接面对病人,对病人的药物治疗要担负起相应的社会责任和与药物治疗结果有关的法律责任。任何因临床药师主观的过错而对病人造成损害的侵权行为,都有可能激起纠纷,甚或导致对医疗机构的法律诉讼。

关键词 临床药师 药学服务 职业风险控制

中图分类号:R95 文献标识码:A

在“以病人为中心”的药学服务模式下,从事药学服务的临床药师需从幕后走到前台,直接面对病人,发挥临床药师在医院药学服务中的作用,协助临床医师指导临床合理用药,尤其是抗茵药物的合理应用。深入临床科室参与查房,结合具体的病例和患者的病情,分析、指导、评价临床医师使用药品的情况,使临床用药更加合理。临床药师对病人的药物治疗不仅要担负起相应的社会责任,还要承担起与药物治疗结果有关的法律责任。任何因临床药师主观的过错而对病人造成损害的侵权行为,都有可能激起纠纷,甚或导致对医疗机构的法律诉讼。药患纠纷是每一个药师都不愿意面对的事情。因此,及时、有效地避免矛盾、解决纠纷,对临床药师顺利开展工作至关重要。

临床药学服务中的药师个人职业风险控制措施如下:

(1)树立正确的风险管理意识,防范风险管理系统设计上献计献策,积极遵守控制风险的各项管理制度。

(2)正确调配处方耐心解答疑问。

调配处方要认真、仔细核对,发出药品必须做到准确无误,保障患者用药安全。清楚交待药物的服用方法及可能出现的正常生理反应,耐心解答病人的提问。如药品遇包装更换引起患者疑问及价格方面的问题,都应耐心的予以解释。

(3)严格审核处方。

根据《处方管理办法》、《药品管理法》等法规, 对不符合规定的处方,及时与医师取得联系及时纠正。药师发现严重不合理用药或者用药错误,应当拒绝调配,及时告知处方医师,并应当记录,按照有关规定报告。

①临床药师注意抗菌药物的合理使用方面的处方审核。一、注意规定必须做皮试的药品,处方医师是否注明过敏试验及结果的判定;二、注意术前预防感染应用抗菌药物的疗程不宜过长。预防用药一般不超过24h,个别情况可处长至48h'11术前给药1次,手术超过6h的可重复给药一次01,但临床发现有的患者预防用药长达4~6d。长时间的应用,并不能降低切口的感染率,反而会增加抗菌药物的不良反应。三、注意术前预防感染是否选用广谱抗生素。如乳腺纤维腺瘤的患者,选用头孢他啶等来预防切口感染,头孢他啶属三代广谱抗生素,以抗革蘭阴性杆菌为主,而引起皮肤切口感染的主要致病菌是革兰阳性菌一金黄色葡萄球菌,故存在选用药物针对性不强,预防用药级别过高的不合理用药现象。经临床药师的及时发现与医师沟通,给予了及时纠正同时也减轻了患者的经济负担。四、注意抗菌药物的给药时间和间隔时间。参与临床查房发现患者手术结束,才用抗菌药物以预防感染是不科学的。术前预防性应用抗菌药物应在术前30min或麻醉开始时给药,使切口暴露时局部组织已达到足以杀灭手术过程中侵入切口细菌的有效浓度。在抗菌药物的用药时间间隔方面存在不足,如一内酰胺类等时间依赖性抗菌药物的给药关键是充分优化细菌暴露于药物的时间,血药浓度高于细菌MIC的时间应大于给药间隔的40%(青霉素类)至50%(头孢菌素类),一般采取增加给药次数来达到这一目的,至少应每日2次给药;对于高MIC的时间依赖性抗菌药物应采取持续静脉给药的方法,每日一次给药只能使细菌处于一种亚致死状态,不但影响疗效,而且易导致细菌耐药。

②临床药师注意药物适应症方面的处方审核。如银杏达莫注射液具有扩张心血管、脑血管,改善脑缺血产生的症状和记忆作用,适用于预防和治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病、血栓栓塞性疾病,但忌与肝素、双香豆素抗凝药同时使用,否则易引起出血倾向。

③临床药师注意用药方法方面的处方审核。硝苯地平控释片口服时,必须整片吞服,若掰开后服用可影响其疗效,大部分降血糖药应在餐前服等;有些药物静脉输液时药物外漏,尤其是化疗药物及收缩血管的药物外漏后如未及时处理,就会引起组织坏死。如果临床药师在用药前做好此方面的指导工作,就会避免许多药害事故的发生。

④临床药师注意药物相互作用方面的处方审核。药师参与临床药学服务,避免由于药物相互作用所引起的不良反应和配伍禁忌的发生。不但减轻了患者的病痛而且还增加了其战胜疾病的信心。如胃溃疡伴呕吐的患者,给予胶体果胶铋、莫沙必利等治疗。前者为胃动力药不宜与后者胃粘膜保护药合用,若配伍必然由于胃动力作用而减弱胃粘膜的保护作用进而影响疗效。另外,强心苷不宜与排钾利尿药或糖皮质激素合用,后两者均可促进钾排出,使血钾降低,增加心脏对强心苷的敏感性,易发生心律失常。

⑤临床药师注意特殊患者用药方面的处方审核。特殊患者,如婴儿、儿童、老人、孕妇、哺乳期妇女、肝病、肾病及中、晚期癌症患者等,临床药师在医师用药时能主动协助并指导哪些药物是禁用的,哪些是慎用的,哪些是调整剂量使用的,这样大大减轻了患者的病痛,使用药更加合理、安全和有效,从而增加了患者的依从性和对治疗的信心,利于患者早日康复。

(4)临床药师对患者进行正确的用药指导和用药教育。

有的患者对依从性缺乏正确认识与理解,随意自行调整药物剂量,或者随意停药,以致治疗失败。药师应不断的提高调配处方的水平,认真审方、调配、发药时应耐心交代用药方法,对毒副作用较大的药品以及一些特殊用药方法更应详细交代,尽量使患者能掌握用药方法与有关注意事项,这样才能提高患者的依从性。药师医师应与患者沟通,通过宣传教育让患者自觉提高依从性。

对药品服药方法用药交代时注意以下情况: ①在口服时有特别注意事项的, 就要求药师在配方发药时多交代一句,引起病人的重视。②胃肠道疾病是常见的疾病,按其病种、病情的需要和药物作用机制的特点,掌握好用药的时间和方法,才能获得最佳疗效。③对于一些特殊用法的药物如外用药物、气雾剂、胰岛素笔芯注射剂等,对于第一次使用的病人因其不能掌握正确的使用方法,治疗的效果就会受到相应的影响,而达不到应有的治疗效果。④药物的时辰药理学:如降压药一般要晨起时服,因人体血压有明显的昼夜节律,以上午8~9h为最高,故若每日1次给药则在早饭后服用为宜;镇静催眠药临睡前服用;抗酸药于餐后服用的效果比餐前服用为佳;胃动力药则应在饭前服用等。

对于药物可能产生的不良反应用药交代时注意:①一些服用氟喹诺酮类药物的病人, 在发给病人药物的同时要提醒病人服用这类药物后应避免过多暴露于阳光中, 因少数患者会发生光敏反应,如发生光敏反应需立即停药。②如有些高血压病人在服用血管紧张素转换酶抑制剂(卡托普利)这类药物时,经常会发生干咳,在病人咨询时要告知病人这是该类药物最常见的不良反应,不必惊慌, 如果干咳不是很明显, 建议不要换药,如果干咳很严重, 甚至影响睡眠,则应在医生指导下更换其他药物。③如老年患者因关节疼痛长期或大量服用水杨酸制剂或其他解热镇痛剂,可能加重老年患者的溃疡病。

某些药物带回家时需一定的储存条件如温度、光线等, 药师在配发该类有特殊储存要求的药物时应主动告知病人如何合理的存放药物。如调节肠道微生态的药物培菲康,短时间处于常温环境中,不会失活,但是最好存放于2~8℃冰箱中, 以免双歧杆菌三联活菌的失活而失效。还有一些药物需要避光储存,如喹诺酮类抗菌药、大部分化疗药物以及维生素K1、甲磺酸加贝酯、氨茶碱、维生素C、硝酸甘油在光线作用下会使其变质,应嘱病人放置在棕色瓶中并置于暗处保存。

(5)临床药师为临床医师、护士提供合理用药咨询。

临床药师注意为临床医师提供药物信息包括各类新药信息、合理用药、不良反应报告、药物配伍禁忌、相互作用、禁忌证等,为临床合理用药提供依据。为临床护士提供注射剂的正确配制方法使其了解药物用不同溶媒、溶解或稀释的容积、浓度、滴速及配伍变化,尽量减少输液的不良反应。

(6)临床药师充分发挥药物监测方面的作用。

发现不良反应时应及时督促医生填写不良反应报告,指出用药不合理之处,如注射用水溶性维生素(冻干型)在使用时,必須在用无电解质的葡萄糖加以溶解并在24h内用完,若用5%葡萄糖氯化钠时,应提醒医生,经更改签字后再发药。通知相关科室避免同样情况再次发生,对于新药和上市5年以上的药品使用时,应指导密切观察疗效及潜在ADR的发生如发现新的和罕见的药物不良反应,及时报告处理。所以临床药师在保证患者用药的安全和有效方面发挥了医师不可替代的作用。

(7)认真记录药历。

患者在诊疗活动中受到损害,医疗机构及其医务人员有过错的,由医疗机构承担赔偿责任。患者有损害,引起医患纠纷,医疗机构不能隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料,否则推定有过错。药历具有法律意义,是药师临床工作的书面证明文件。药历应从药师首次接触病人时就开始建立。建立药历时,药师要注意询问并记录病人的疾病状况、以往病史、用药史和药物过敏史,尽可能了解病人长期的身体、家庭和经济状况。药历内容应力求详实、完备,药师所参与的查房、会诊、抢救、药物血药浓度监测、合理用药指导以及制订个体化给药方案等工作,均应依实际情况按规范格式做出描述、总结和抄录,同时签字并永久保留。

(8)注意临床服务中的言行,合理安排随访时间。

药师在对病人进行嘱托、提供保健知识教育、接受病人咨询以及与病人交流其他信息时,态度一定要诚恳、真挚,语言表达要明确、简洁,内容要完整,前后观点一致,谨慎而言。既不能任意夸大药物疗效,也不能随意淡化由药物治疗所引起的问题;避免绝对化的描述和主观臆断的保证;在未准确分析各种情况前不过早下结论;和医护人员积极交流意见和建议;不贬低或诋毁医疗团体中的任何成员;不越职随意更改治疗方案。病人在结束医院的治疗离开医院后,药师要合理安排随访时间,有效追踪病人治疗后的状况,及时获取病人反馈的信息。针对已经出现或可能出现的问题(如药品不良反应等),尽可能地为病人提出可行的解决方法或途径,以便及时化解许多可以避免的药患纠纷。

总之,在新的药学服务环境下,临床药师必须不断加强职业风险控制,提高风险防范意识,在合理使用职责权利的情况下,充分发挥自己的专业特长,适应新需求,迎接新挑战,为患者提供优质高效药学服务。

参考文献

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