罗哌卡因在临床应用研究上的发展

2018-06-06 09:30:08 科教导刊·电子版 2018年6期

舒炼

摘 要 本文通过资料调研和数据统计,总结了罗哌卡因从1997年到2017年的临床应用研究变化。通过对不同时期研究内容的认识,为后续学者扩展思维,改变方法,改进配方,提高麻醉时效、降低毒性、增强耐受性提供一个方向。

关键词 罗哌卡因 临床 研究 发展

中图分类号:R917.2 文献标识码:A

1对罗哌卡因的认识

最早出现的罗哌卡因(ropivacaine)由瑞典Astra(阿斯特拉)制药公司研制生产。商品名——耐乐品(甲哌卡因和布比卡因的丙基同功异构体,纯S型/左旋异构体)。1996年,首次在荷兰上市。同年9月,获得美国FDA批准上市。在英国、瑞士等国也陆续上市。直到1998年,罗哌卡因才在中国批准进口。

目前资料表明:除左旋布比卡因外,罗哌卡因是临床上唯一单独用于硬膜外自控镇痛的新型长效局麻药。其中,罗哌卡因在被应用到临床疼痛治疗中,可产生良好止痛效应,同时减少吗啡用量,且无渐进性运动阻滞,在术后镇痛中也起到了重要的作用。Gianferrari等证实,用其术后镇痛,可获得镇痛与运动阻滞之间的最佳平衡。Emanuelsson等通过对志愿者注入后的研究,直到最大血药浓度在输注末期也无一例出现毒性反应。罗哌卡因的安全范围比布比卡因大,大容量的布比卡因吸收入血管内导致心脏骤停致使布比卡因不再应用于静脉局部麻醉。故很多资料这样描述布比卡因:可能会导致严重心脏毒性,所以主要用于传导麻醉、硬膜外麻醉、浸润麻醉。

2临床研究的深入

1997年,我国首次出现了关于罗哌卡因的报道。截至2016年,相关文献报道已达八千多篇。其数量增加之快,让人不得不对罗哌卡因这种局部麻醉药产生好奇。通过知网、万方、维普等数据库的查询,笔者发现罗哌卡因的研究由最初的簡单麻醉作用报道到现在多种复合物应用,其在临床上的应用和研究已经得到了很大提升。

1997年8月,在第四节亚太地区区域麻醉新进展会议综述上,新型局麻药物——罗哌卡因的临床研究和应用引人关注。同年,胡兴国对其药理学进行了报道。1998年6月,干小飞等人报道了罗哌卡因是一种新型麻醉药,长效更安全。1999年,涌现出大量学者开始对罗哌卡因的药效学和药代动力学展开研究。2000年,学者们开始对罗哌卡因作用机理和临床应用方面展开了大量研究。同年11月,美国FDA批准了该药用于外科手术、术后疼痛控制和分娩过程72h麻醉的适应症。2015年~2017年,学者们花了大量时间对不同浓度罗哌卡因的复合作用效果进行了研究,如亚甲蓝、舒芬太尼、布比卡因、异丙酚、酮铬酸氨丁三醇。同时也对罗哌卡因在骨科、肛肠、产科等方面的应用进行了研究;分别应用超声引导和超声联合神经刺激仪的应用研究;潜伏期的研究等,并取得了较好的成效。

3结束语

综上所述,罗哌卡因的应用受到了广大学者和医务人员的欢迎。虽然其化学结构类似布比卡因,但其阻断痛觉的作用强,时间短,心肌毒性弱,故可缩短患者住院时间和疼痛感。因罗哌卡因对子宫和胎盘血流几乎无影响,也大量应用到产科手术麻醉中。通过调研,笔者发现罗哌卡因作为新型长效局麻药,被大量临床与基础研究资料所证实具有好的安全性和有效性。通过与布比卡因、左旋布比卡因等麻醉药相比,罗哌卡因表现出低毒性、长时效、良好耐受性,故成为了麻醉用药的首选。对目前取得的研究成果,学者们都没有得到满足。相信,在未来的几年、几十年,人们会对麻醉药的认识和选择更深刻,更全面!

参考文献

[1] 丁士超.新型长效局麻药——罗哌卡因[J].山东医药工业,2003,22(05):54-56.

[2] 佘守章.新型长效局麻药在术后镇痛的研究进展[J].广东医学,2006(11):1606-1607.

[3] Gianferrari,P.&M.E.Clara;&B.Borghi; ,et al.Sufentanil vs morphine combined with ropivacaine for thoracic epidural analgesia in major abdominal surgery[J].Minerval Anestesiol, 2001(67):155-159

[4] Palm,S.&W.Gertzen;&T.Ledowski; ,et al.Minimum local analgesic dose of plain ropivacaine vs ropivacaine combined with sufentanil during epidural analgesia for labor[J]. Anaesthesia,2001,56(06):526-52

[5] 杨宝峰.药理学[M].人民卫生出版社,2011.

[6] 黄宇光,张秀华.麻醉学与复苏分册[J].国外医学,1997(04):244-248.

[7] 胡兴国.麻醉学与复苏分册[J].国外医学,1997(05):308-311.

[8] 干小飞,张石革.长效和更趋安全的新型麻醉药——罗哌卡因[J].引进国外医药技术与设备,1998(06):92-94.