泮托拉唑治疗消化性胃溃疡的临床效果

尹琴琴

(成都军区总医院消化内科 四川 成都 610081)

消化性溃疡是临床常见病，多发病，近年来其发生率还在逐年上升，患者常表现出呕吐、上腹疼痛、黑便等症状，严重影响日常生活及工作，同时也给病人带来沉重思想压力，我国是消化性溃疡病例大国，有数据统计显示每年该病患病人群在1～1.2亿之间，医学界应引起高度重视，目前医学关于其发病机制的研究尚无明确定论，治疗仍以药物法为主，基本途径有抑制胃酸分泌、抗感染等，本文旨在探析应用泮托拉唑治疗消化性胃溃疡的临床效果，特选取2015年10月至2016年9月期间入我院消化科接受诊疗的84例消化性溃疡患者进行了研究分析，现报道如下。

1.对象和方法

1.1 对象

选取2015年10月至2016年9月期间入我院消化科接受诊疗的84例消化性溃疡患者，其中男51例，女33例，年龄26～55岁，平均年龄（40.51±12.32）岁，所有病例均符合中华医学会消化科分会关于“消化性溃疡”的诊断标准，临床表现出黑便、上腹疼痛、呕血、嗳气、反酸、失血性周围循环衰竭、恶心等；或上腹呈隐痛、钝痛、胀痛、灼痛，检查时上腹部压痛；大便隐血试验检测结果呈阳性；胃镜镜检溃疡呈椭圆形、圆形、不规则形态等，底部平整、边缘整齐，或可视出血部位；X线钡餐检查，有溃疡龛影。研究病例排除：肝肾功不全者、心功异常者、妊娠哺乳期妇女、和对泮托拉唑药物过敏者、治疗前1w未服用皮质激素、非甾体消炎药、抗生素药物治疗、对研究不知情未签署自愿书患者。溃疡分布：胃溃疡45例、十二指肠溃疡39例，溃疡面直径最短3mm，最长20mm，溃疡个数≥2个，根据临床不同治疗给药方案将病例化为实验组（44例，泮托拉唑治疗）、对照组（40例，奥美拉唑治疗）两个组别，两组对象一般资料、溃疡个数、溃疡部位、溃疡面大小等常规信息对比，差异均不具统计学意义（P＞0.05），组间有可比性。

1.2 方法

所有患者确诊后均接受基础治疗，比如血容量补充、补液等。对照组在此基础上给予患者奥美拉唑治疗，奥美拉唑（规格：片剂20mg；国药准字：H20041601，河北三九爱德福药业有限公司）口服每天1～2次，每次20mg，早晚各一次或清晨吞服，不可咀嚼，疗程4～8w。实验组患者接受泮托拉唑治疗，泮托拉唑钠肠溶片（商品名“圣元”，规格40mg；国药准字H20067169；生产企业：沈阳圣元药业有限公司）晨起口服40mg，十二指肠溃疡疗程2～4w；胃溃疡疗程4～8w。所有患者酌情按疗程服用，定期复查，观察溃疡恢复情况，疗程结束后评估总疗效，过程中详细记录不良反应发生状况。

1.3 效果判定标准

疗程结束所有患者均接受内镜镜检，以其检查结果为效果判定参考依据。患者经治疗溃疡面完全消失或已经形成瘢痕，临床黑便、上腹痛等症状消失，体征恢复正常，镜检观察黏膜无水肿现象视为治愈；临床症状、体征消失或基本消失。溃疡面缩小面积≥80%视为显效；除症状、体征有改善外，溃疡面缩小≥50%视为有效；临床症状仍然存在，而且镜检溃疡面消失不足50%均视为无效，总有效率纳入有效率、显效率和治愈率。此外治疗中详细记录住院及恢复相关指标，包括止血时间、输血量和住院时间。

1.4 统计学方法

将数据纳入SPSS 19.3统计软件分析，计数资料比较t检验，并以平均值±标准差（±s）表示；或纳入卡方（χ2）比较，百分比（%）表示，若P值低于0.05则视为有统计学意义。

2.结果

2.1 住院指标

与对照组相比，实验组患者止血时间短、输血量更少、住院时间更短（P＜0.05），见表1。

表1 住院及治疗恢复相关指标对比情况（±s）

表1 住院及治疗恢复相关指标对比情况（±s）

组别 例数 输血量（U） 止血时间（h） 住院时间（d）实验组 44 1.42±0.45 19.87±5.77 5.61±1.12对照组 40 2.35±0.54 34.26±9.15 7.26±2.35 χ2 / 8.602 8.703 4.167 P/0.000 0.000 0.000

2.2 总疗效对比

实验组总有效率97.8%明显高于对照组的85.0%（P＜0.05），见表2。

表2 总疗效对比情况[n（%）]

2.3 不良反应情况

实验组患者出现轻度皮疹1例、失眠1例、头晕1例；对照组出现皮疹2例、失眠1例、腹胀2例，实验组不良反应发生率略低于对照组，但差异无统计学意义（χ2=0.785，P=0.375）。

2.4 随访半年复发率

实验组患者半年内消化性溃疡出血复发率0%明显低于对照组的10.0%（χ2=4.620，P=0.031）

3.讨论

消化性溃疡是消化道多发疾病，性别稍倾向于男性，年龄上多为中老年人，以50～60岁最为集中，该病发病机制复杂，绝大多数专家认为因为某种致病因子作用，消化道局部黏膜下出现了炎症性反应及病变，其中幽门螺杆菌感染是主要类型，部位以十二指肠部、胃部溃疡最常见，该疾病病程长，可反复发病，一旦形成恶性循环后期复发率会再次提高，明显影响患者正常生活和工作。

分析消化性溃疡形成原因病理，觉得主要为胃蛋白酶、胃酸分泌过多，自身消化道（如十二指肠壁、胃壁）壁被部分消化，或幽门螺杆菌感染经胃酸酸蚀增加了溃疡面，病情加重。目前临床治疗消化性溃疡的首选方式为药物法，根据作用机制种类分型，可概括为制酸剂和胃黏膜保护剂两大类。泮托拉唑属于不可逆的质子泵抑制剂，继兰索拉唑、奥美拉唑以后在质子泵抑制剂中归于新的第三代药物，经口服给药后胃部、十二指肠部迅速吸收，2～3小时即可达到药效峰值，制剂生物利用率超出70%，作用于消化道黏膜壁细胞存在显著的特异性，使细胞中H+K+-ATP酶的活性降低，进而可起到抑制胃酸分泌的效果。本次研究结果显示，与对照组相比，实验组患者止血时间短、输血量更少、住院时间更短、总有效率更高、随访半年复发率更低（P＜0.05），使用泮托拉唑治疗合并出血者止血效果快，相应输血量给入少，通过抑制胃酸分泌的途径，保护消化道黏膜有利于消化道溃疡面的愈合，而使用奥美拉唑、兰索拉唑等早期质子泵抑制剂，因为起效慢、生物利用率不高、药效局限等则难以起到比泮托拉唑更优的治疗效果。此外不良反应两组患者都比较轻微，发生率无统计学意义（P＞0.05），这两组对象用药同属质子泵抑制剂，用于消化性溃疡的药效机理相同，患者不良反应少，而且程度轻微，因此用药安全性均较高，值得临床应用，其中特别对老年群体这类耐受程度低的患者尤为适合。本次研究对治疗患者进行了半年期限的随访，结果显示实验组患者病情复发率0%明显低于对照组的10.0%（P＜0.05），可见泮托拉唑不仅具有恢复溃疡、改善患者上腹疼痛嗳气等症状的效果，而且药效迅速、持久，治愈率高，后期复发率低，有利于缩短患者病程，通过缓慢调整使病情良性循环，是一种临床应用价值高的消化性溃疡用药。

综上，泮托拉唑为新一代质子泵抑制剂，可抑制胃酸分泌，保护溃疡周边黏膜，促进溃疡恢复，该药物治疗消化性胃溃疡起效快，效果优，患者不良反应发生率低，用药安全性高，而且后期复发率也较低，总的来说是一种安全、有效的消化性溃疡用药。

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