马来酸依那普利叶酸片治疗H型高血压的临床疗效观察

周兴民 周仕涛

（荔波县人民医院 贵州 荔波 558400）

H型高血压为伴有高同型半胱氨酸血症的原发性高血压，此类患者中风发生率比单纯高血压患者高5倍，比正常人高28～30倍[1]。大量研究表明，Hcy升高是心脑血管疾病的一个独立危险因素，而高血压脑卒中发病的最重要的危险因素，且两者具有交互作用，共同存在可使脑卒中发病风险增加几十倍。因此，对于H型高血压高血压患者的治疗不仅要降压，同时还需兼顾Hcy。我院采用马来酸依那普利叶酸片治疗H型高血压效果满意，现报告如下。

1.临床资料与方法

1.1 一般临床资料

本研究所选500例H型高血压患者均符合均符合2005年《中国高血压防治指南》[2]的诊断标准。纳入标准：（1）血压：150～180/100～110mmHg，Hcy≥15umol/L；（2）年龄40～80岁；（3）自愿参与并签署同意书。排除标准：（1）伴有严重器质性疾病；（2）近期服用叶酸和维生素B12者；（3）妊娠及哺乳期妇女、精神病患者。其中男300例，女200例。

1.2 方法

口服马来酸依那普利叶酸片（10mg/0.8mg）每日1次，一次1片或每日2次，一次1片。

1.3 监测指标

（1）血压：治疗前、治疗后8周、12周、24周采用汞式血压计测量患者右上肢血压，测量前在嘱患者休息10min，取坐位，测量3次取平均值。（2）Hcy：治疗前、治疗后8周、12周、24周清晨空腹静脉血，由本院体检中心统一测定。

1.4 统计数据处理

所得数据采用SPSS19.0进行统计分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

所有患者通过治疗后血压及Hcy均有明显下降，与治疗前比较有统计学差异（P＜0.05），至24周血压及Hcy基本恢复正常，见下表1。

表1 治疗前及治疗后8周、12周、24周血压、Hcy比较

3.讨论

HCY水平升高可以诱导动脉硬化斑块的形成，导致心脑血管疾病剧增。另外，HCY升高还可使血小板粘附性与聚集性增高，从而促进血栓形成，导致脑卒中和心肌梗死的发生率增加。研究表明，单独存在高血压或高Hcy血症的患者，脑卒中死亡的风险分别为正常人群的3倍和4倍，而血压与高Hcy血症同时升高者脑卒中的发生风险增加至12倍[3]。该结果证实在中国人群中，当高血压合并Hcy升高时，脑卒中发生风险增加更为明显。显然，Hcy升高是高血压导致脑卒中发生的帮凶。正常情况下，Hcy在人体内通过再甲基化和转硫化两种途径进行代谢。在代谢过程中若关键酶缺陷或代谢辅助因子（如叶酸、维生素B12等）缺乏，就会导致Hcy代谢异常，从而在人体内堆积。Hcy可激活金属蛋白酶，诱导胶原（蛋白）的合成，导致弹力蛋白/胶原蛋白比例失衡，从而破坏血管弹性，对血管造成损伤，导致血管功能异常和高血压。Hcy对血管的伤害是全过程、多方面的。它可破坏血管内皮，这就相当于为后续动脉粥样硬化和血栓形成打好了“地基”，继而逐步沉积，最终导致脑卒中事件的发生[4]。

有研究指出[5]，补充叶酸能能够使Hcy下降超过20%，进而使脑卒中风险显著下降25%。心脏预后预防评价研究[6]将5522名年龄在55岁以上的心脑血管疾病患者分为叶酸组和安慰剂组，结果显示叶酸组Hcy水平比安慰剂组低3.3umpl/L。因此对于伴有Hcy升高的高血压病人，需同时考虑控制血压和Hcy水平。马来酸依那普利叶酸片在体内水解成的依那普利拉能够有效抑制机体血管紧张素转换酶，减少血管紧张素Ⅱ的含量，从而减少外周阻力，扩张血管，降低血压。叶酸可使同型半胱氨酸重甲基化，降低其含量。因此，口服马来酸依那普利叶酸片能够达到既降压又降低Hcy水平效果，可谓双管齐下。同样本研究结果显示，患者口服马来酸依那普利叶酸片8周血压及Hcy有明显改善，而24周后血压及Hcy恢复正常，充分说明马来酸依那普利叶酸片治疗H型高血压效果明确。

[1]罗俊.解读H型高血压[J].心血管病学进展,2012,33（2）：250-251.

[2]卫生部心血管病防治研究中心，中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南[J].高血压杂志,2005（13）:3-41.

[3]刘曦.同型半胱氨酸（Hcy）在原发性高血压患者中的研究[J].甘肃医药，2014,33（5）:334-336

[4]张秀丽.探讨脑血管疾病血液同型半胱氨酸（Hcy）浓度与叶酸水平的关系[J].世界最新医学信息文摘,2014,14（23）:14-15.

[5]丁跃有.高同型半胱氨酸血症的叶酸干预[J].国际心血管病杂志，2009,36（6）:379-380.

[6]LnnE,Yusuf S.Aronld MJ,et al.Homocysteine lowering with folic acid and B vitamins in vascular disease.N Engl J Med,2006,354（15）:1567-1577.