保乳手术治疗早期乳腺癌对患者预后的影响

苏影 范明江

（新疆喀什地区第一人民医院甲状腺乳腺肿瘤外科 新疆 喀什 844000）

乳腺癌是女性临床上常见的疾病，且随着生活压力的增加其发病率逐年上升[1]。有研究指出，全球每年约有1400万女性被诊断为患有乳腺癌，在每年全球新增女性癌症中所占比例高达25%[2]。目前临床上手术仍为治疗乳腺癌的首选方法之一，且改良根治术是目前临床上常用的一种术式，其主要适用于肿瘤未转移至胸肌者。随着近年来越来越多的女性患者希望尽量保留乳房外形和功能，因此治疗过程中保乳术逐渐替代改良根治术，但对此术士对患者预后的影响仍存在争议[2]。本研究采用回顾性分析方法，分析于我院乳腺外科接受治疗的86例女性早期乳腺癌患者的临床资料，观察并探讨保乳手术治疗早期乳腺癌的临床效果及对患者预后的影响。

1.资料与方法

1.1 一般资料

收集2015年2月—2017年2月期间于我院乳腺外科接受治疗的86例早期乳腺癌患者的临床资料，按照手术方式分为保乳组（n=43）和改良组（n=43）。保乳组平均年龄为（45.6±7.2）岁；TNM分期：Ⅰ期25例，Ⅱ期18例；肿瘤位置：单侧39例，双侧4例；肿瘤类型：浸润导管癌34例，浸润小叶癌6例，其他2例。改良组平均年龄为（46.2±6.1）岁；TNM分期：Ⅰ期24例，Ⅱ期19例；肿瘤位置：单侧38例，双侧5例；肿瘤类型：浸润导管癌32例，浸润小叶癌8例，其他3例。两组在年龄、TNM分期、肿瘤位置、肿瘤类型方面比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有良好可比性。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：均经MRI及病理检查等手段确诊者；女性患者；肿瘤直径在3.0cm以下，未发生腋窝淋巴结转移。

排除标准：男性患者；合并脏器功能不全等手术禁忌证者。

1.3 治疗方法

术前对所有患者采用静脉复吸麻醉，术后均行辅助化疗。保乳组患者接受保乳手术治疗，改良组接受改良根治手术治疗，具体如下。

1.3.1 改良组

以纵梭形或横梭形切口，切开距肿瘤边缘处3cm外的皮肤，并选用电刀对皮瓣进行游离，并保留大小胸肌；随后切开患者腋窝处皮肤，对腋淋巴结组织进行进一步清扫；清扫完成后清洗创面，于负压引流条件下缝合切口，行加压包扎，于术后3～6 d除去引流管。

1.3.2 保乳组

以乳头为中心，根据肿瘤大小在距离肿瘤边缘1～2cm处行放射性梭形手术切口，并在切缘的内、外、上、下和基底处均做标记，在术中开展快速冷冻病理检查，根据检查结果（阴/阳性）确定切除范围，直至切缘结果提示为阴性；于患者腋窝处对淋巴结进行清扫；清扫完成后清洗创面，于负压引流条件下缝合切口，行加压包扎，于术后3～6d除去引流管。

1.4 观察指标

对比观察两组手术和住院时间、患者术中出血量及术后并发症的发生情况；并于术后进行2年内进行随访（采用电话随访与门诊随访二者相结合方式），对比两组患者局部复发率、转移率及病死/失访率，以评估两组患者预后情况。

1.5 统计学方法

应用SPSS 19.0统计学软件进行数据处理，计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以频数和率表示，组间比较采用χ2检验。以双侧P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组手术及住院情况比较

与改良组相比，保乳组手术时间、术中出血量、住院时间均显著减少，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。详情见表 1。

表1 两组患者手术及住院情况比较（±s）

表1 两组患者手术及住院情况比较（±s）

注：与改良组比较，*P＜0.05。

组别 例数 手术时间（min） 术中出血量（ml） 住院天数（d）保乳组 43 140.2±5.2* 235.6±5.6* 10.2±1.3*改良组 43 176.4±4.8 360.4±5.3 19.4±1.5

2.2 两组患者术后并发症发生情况比较

保乳组患者术后出现切口感染、上肢感觉障碍及出血、皮瓣坏死各1例，皮下积液和上肢水肿各2例，并发症发生率为18.60%（8/43）；改良组：切口感染4例，上肢感觉障碍及出血各3例，皮下积液、上肢水肿、皮瓣坏死各3例，并发症发生率为41.86%（18/43）。保乳组术后并发症发生率明显较改良组低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 预后情况

两组术后中位随访13个月，无失访病例。保乳组术后局部复发2例，2年生存率 100.00%；改良组局部复发1例，术后1年死亡1例（死亡原因为非乳腺癌），2年生存率为97.67%。两组术后2年均无远处转移。两组术后肿瘤的局部复发率、远处转移率及2年生存率比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

3.讨论

乳腺癌是我国女性最常见的恶性肿瘤之一，多发生在患者乳腺腺上皮组织。改良根治术是目前临床上治疗乳腺癌常用的术士之一，可保留患者胸大肌与胸小肌，适用于Ⅰ期、Ⅱ期不存在腋窝处淋巴结转移和乳房外侧病灶的早期乳腺癌患者。虽改良根治术具有较好的治疗效果，但随着人们对生活治疗及形体美学的要求不断增加，此术士逐渐不能满足患者的要求。有研究表明，早期乳腺癌患者在采用保乳手术治疗后，具有良好的美容效果，且远期疗效好和同侧乳房复发率相对较低，有望替代乳房切除术应用于临床[3]。

保乳手术较为适合治疗肿瘤直径＜3cm的早期乳腺癌患者，且患者乳房要有适当的体积，在上述条件下术后乳房部位方能保持外观效果，且相关研究显示，年龄小于35岁的年轻女性乳腺癌患者术后再发风险较高[4]。故在选择采用保留乳房手术时，乳腺外科医生需充分对患者的病情进行评估，在征得患者及家属同意且患者符合手术适应证的前提下，方可采取此术士对患者进行治疗[3]。

上述研究结果可得，保乳组患者的平均手术时间、术中平均出血量、平均住院天数均明显低于改良组（P＜0.05）；提示保乳手术可明显缩短手术时间，减少患者术中出血量及住院时间。同时，接受保乳手术治疗的患者术后并发症发生率明显低于改良根治术（P＜0.05）；提示保乳术可降低早期乳腺癌患者术后并发症的发生率，有助于提高其生活质量，为此类患者的后续治疗的开展提供保障。同时，两组患者术后肿瘤的局部复发率、远处转移率及2年生存率比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。此结果与陈涛[5]等人相关报道所得结论一致，提示接受保乳手术治疗的患者预后效果良好。但本研对患者术后随访时间较短，未对远期疗效进行对比观察，故还需要扩大样本量及延长术后随访时间，以进行进一步的观察。

总之，对早期乳腺癌患者而言，保乳手术与改良根治手术均具有显著疗效，但与改良根治术相比，保乳术具有损伤小、手术时间短、患者术后恢复快等优点，且患者预后良好，值得临床推广。

[1]马志军.保乳手术与改良根治术治疗早期乳腺癌的临床效果[J].中国肿瘤,2015,22(11)：1345-1347.

[2]李翔.保乳手术和改良根治术治疗早期乳腺癌的临床疗效分析[J].中华普外科手术学杂志（电子版）,2017,11(3):222-225.

[3]肖钟林.保乳手术与改良根治手术治疗早期乳腺癌的临床对比研究[J].中国医药导刊,2013,15(4):595-596.

[4]杨钦清,董芳,孟春鸣,等.保乳手术与改良根治术治疗早期乳腺癌的临床对照研究[J].中国现代医生,2013,51(25):24-25.

[5]陈涛,林丹,蔡焕武.改良根治术与保乳手术治疗早期乳腺癌的临床疗效比较[J].实用中西医结合临床,2016,16(5):32-34.