甲状腺癌的超声随访分析

田妍 余兰 陈霞 汪姝妤 黄琪媚 刘安国

（自贡市第一人民医院超声医学科 四川 自贡 643000）

甲状腺疾病越来越受到现代医学与人群的关注，甲状腺良恶性结节超声检查主要是根据形态学特征来鉴别，良恶性结节表现多样[1]，具有较大重叠现象而难以鉴别因此存在一定的漏诊误诊，为了提高我科的甲状腺良恶性结节的鉴别诊断水平，随访了2016年1月1日到2016年12月31日的87例手术切除甲状腺并淋巴结清扫，病理诊断为甲状腺癌病人的超声检查结果，对照手术结果对超声声像图进行了漏诊误诊分析。

1.资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2016年1月1日至2016年12月31日病理证实为甲状腺癌的87名患者甲状腺超声声像图表现。患者年龄为16～68岁，平均年龄46岁，女∶男为2.1∶1，28名患者为双侧病变。病人以颈部包块就诊，或体检时然尔发现甲状腺结节，大多无无临床表现。

1.2 仪器与试剂

采用迈瑞DC-8S型超声诊断仪，探头为9L4线阵探头，频率为4～9MHZ。

1.3 方法

患者平卧位，充分暴露颈部，常规测量甲状腺的上下、左右、前后径，对甲状腺内的包块进行定位，测量大小，对包块的形态、边缘、内部回声，血流情况进行描述，并探测颈部1到6区淋巴结，对淋淋巴结大小、形态、内部回声、血流情况进行描述。在检查过程中，注意病史的询问，与既往检查进行对比比较，并结合实验室检查，最后将超声所见进行甲状腺影像报告和数据系统（thyroid imaging reporting and data system，TI—RADS分类）诊断。

2.结果

2.1 87 例甲状腺癌病人，其中28例为双侧发病，其中19例诊断倾向良性病变，或者双侧恶性病变仅诊断一侧为恶性，术前超声表现见表1。

表1

2.2 87 例甲状腺癌病人，共115侧叶，术前TI—RADS分类见表2。

表2 87例病人的TI—RADS分类

3.讨论

参照PARK等的TI—RADS分类，2类为良性结节，3类倾向于良性，恶性程度＜5%，4类倾向于恶性，4a类有5～10%的恶性，具有一种恶性征象，4b类有10～45%的恶性，具有两种恶性征象，4c类有45-85%的恶性，具有三/四种恶性征象，5类高度提示恶性，＞85%的恶性倾向。4类以上结节可以穿刺活检以明确诊断，3类以下结节可以随访观察。这87例病人有19人术前诊断分类倾向良性，或者双侧病变仅诊断一侧叶，对照这19例病人的术前超声声像图表现进行漏诊误诊分析：（1）1例髓样癌术前超声表现为无回声区，诊断为囊性占位。髓样癌[2]一般为极低回声，从术前存图来看表现为均质的无回声，可能是仪器调节不当，认识不足；因此对于无回声的病灶一定要适当调节增益观察内部是否有回声，内部有无血流信号;（2）甲状腺癌为双侧恶性病变，一侧恶性表现较为典型，另一侧漏诊或者分类较低。当一侧甲状腺发现比较典型的恶性征象后会更多的关注这侧病变，而容易忽略对侧病变从而导致漏诊误诊；（3）病灶很大，但是癌变部位很小。甲状腺结节最大为4.4cm，但是癌变部分可能仅1～2mm，除了对整个病灶整体观察，还因特别注意细节问题，比如说晕环不连续处，边界不清局部向外局部突起的地方；（4）随访过程中病灶未见明显变化，将病灶分类降低。甲状腺癌属于比较惰性的癌，一定时间内可能变化不大，对于诊断分类还是应该按照恶性指标来看，而不是简单的大小、回声无明显变化而认为是良性病变；（5）对于病灶内钙化的恶性程度判断不清。部分病灶内会出现钙化，钙化[3]分为微钙化、粗大钙化、蛋壳样钙化。微钙化表现为点状分布的强回声，后方无声影，微钙化弥漫分布或簇状聚集分布高度提示恶性；粗大钙化是指边缘不规整的较大的强回声斑后伴声影，粗大钙化常可见于结节状甲状腺肿，但也可以提示一定的恶性病灶；蛋壳样钙化为薄壳样的周边环形钙化，提示良性可能，通常为结节性甲状腺肿退行性所致；（6）甲状腺内多发结节，部分结节为恶性。甲状腺内结节可以多发，而且每个结节可能有不同的回声表现，因此诊断不能一概而论，需对每一个结节认真分析；（7）对于颈部淋巴结转移的超声表现认识不清。甲状腺乳头状癌和髓样癌的颈部淋巴结转移比较常见，6区淋巴结属于中央区淋巴结比较容易出现转移，但是6区淋巴结不容易探查，容易漏诊。常见的颈部淋巴结转移的超声声像图表现为[4]淋巴结形态类圆形、微钙化、皮质内血流丰富、囊性变，回声不均匀等。

4.结论

甲状腺不论是初诊还是术后随访，超声检查是非常重要的检查手段。由于甲状腺结节表现多种多样，对良恶性结节鉴别较为困难。术后随访可以更好的认识甲状腺癌的超声特征，不断总结归纳，提高诊断质量给临床提高更加准确的信息，给病人打造最适合的诊疗方案。

[1]岳林先.甲状腺超声诊断[M].北京：人民卫生出版社,2015：255-267.

[2]刘德全.Aene Heilo,MD.Atlas of Thyroid Lesions[M].北京：人民卫生出版社,2015:147-156.

[3]刘德全.Aene Heilo,MD.Atlas of Thyroid Lesions[M].北京：人民卫生出版社,2015:5-10.

[4]刘德全.Aene Heilo,MD.Atlas of Thyroid Lesions[M].北京：人民卫生出版社,2015:197-207.