2016-2017年血培养分离肠球菌属细菌的检出及耐药性分析

董郭平

（上海市东方肝胆外科医院 上海 201805）

【摘要】目的：了解临床血培养中肠球菌的检出及耐药性。方法：无菌法采取患者血液5～10ml接种于梅里埃BACT/ALERT3D血培养仪，培养阳性后采用梅里埃VITEK2Compa进行鉴定和药敏分析。结果：458套血培养阳性标本中共检出57株肠球菌属，其中屎肠球菌24株；粪肠球菌26株，其他肠球菌7株。结论：血培养肠球菌属中屎肠球菌和粪肠球菌的药物敏感性有很大区别，屎肠球菌耐药率明显高于粪肠球菌。

【关键词】血培养；肠球菌属；屎肠球菌；粪肠球菌；耐药性

【中图分类号】R185【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2018）17-0336-02

1.材料与方法

1.1 材料来源

收集2016-2017年，我院2969例住院患者的血培养。

1.2 实验方法

参照《全国临床检验操作规程》无菌法采取患者血液5～10ml接种于法国梅里埃BACT/ALERT3D血培养仪，培养阳性后采用梅里埃VITEK2Compa进行细菌鉴定和药敏分析。对照2015年美国临床实验室标准化协会（CLSI）标准M100S-26th判读结果。

1.3 质控菌株

粪肠球菌ATCC29212、金黄色葡萄球菌ATCC25923，均购自上海市临床检验中心

1.4 数据分析

用Whonet5.6对药敏结果进行统计分析。

2.结果

2.1 2016-2017年血培养分离率比较

2016-2017 年我院共检出肠球菌属57株（剔除重复株），2年的血培养分离率分别为：屎肠球菌24株，占42.1%（24/57），粪肠球菌26株，占45.6%（26/57），其它肠球菌（包括鹑鸡肠球菌、铅黄肠球菌）7株占12.3%。分离的肠球菌占血培养阳性的比率从2016年的9.04%上升到2017年的14.24%，数据表1。

2.2 2016-2017年血培养分离的肠球菌在我院科室分布

2016-2017 年血培养分离出的肠球菌分布在医院不同科室，以介入科检出率最高，占35.09%（20/57）其次是肝外科（包括肝外一科，肝外二科，肝外三科，肝外四科，肝外六科），检出率占14.04%（8/57），中西医结合科的肠球菌检出率占12.28%（7/57）。介入科、肝外科和中西医结合科2年所检出的肠球菌共35株，占总数的61.4%。各科室分布见表2。

2.3 血培养仪阳性检出时间

最早2.2h，最晚38.4h，平均20.3h

2.4 2016-2017年血培养的屎肠球菌和粪肠球菌药物敏感情况

屎肠和粪肠球菌分别做8种抗生素的药敏试验。结果见表3。

表1 2016-2017年血培养肠球菌分离情况

表2 2016-2017年血培养肠球菌在各科室分布情况（株）

表3 8种抗生素的药敏试验结果[n（%）]

3.讨论

肠球菌属细菌广泛分布于自然界,在人体主要定植在胃肠道,泌尿生殖道和口腔,肠球菌主要感染具有基础疾病的老年人、长期住院患者、安装植入性装置者以及接受广谱抗生素治疗的患者[1].由于临床大量使用第三代头孢菌素,革兰阴性菌的生长受到抑制,肠道菌群失调，以致肠源性内毒素血症和菌血症增加，手术前、后为预防感染而大量使用第一、第二代头孢菌素，使临床分离肠球菌的耐药率明显上升[2]。从药敏结果看粪肠球菌对氨苄西林均敏感，而屎肠球菌耐药率高达87.5%。屎肠球菌对β-内酰胺类抗生素的耐药率明显高于粪肠球菌。对于高浓度庆大霉素、高浓度链霉素、红霉素、莫西沙星屎肠球菌的耐药性明显高于粪肠球菌。2016年上海地区粪肠球菌和屎肠球菌对万古霉素的耐药率分别为0.4%和0.8%[3]尽管我院还没有发现耐万古霉素的肠球菌，但对于上海地区多重耐药株的出现应引起高度重视。

[1]王辉,任健康,王明贵.临床微生物学检验[M].北京：人民卫生出版社,2015.

[2]潘素新,孟爱然.肠球菌属医院感染调查分析[J].中华医院感染学杂志,2008,18（2）:259.

[3]郭燕,朱德妹，胡付品，等.2016年上海市细菌耐药性监测[J].中国感染与化疗杂志,2017,17（6）:1-14.