2014年二甲综合医院医院感染现患率调查与分析

叶顾萍 吴景芳 应庆茹

（上海市第二人民医院医院感染管理科 上海 200011）

为了解住院患者医院感染发病情况以及抗菌药物使用情况，全面评估医院感染管理的效果，为进一步完善医院感染监控措施提供科学依据。根据2009年卫生部《医院感染监测规范》要求，本院于2014年11月20日对所有住院患者进行医院感染现患率的调查，现将调查结果总结如下。

1.资料与方法

1.1 调查对象

2014年11月20 日0∶00～24∶00本院所有住院患者，包括当日出院、转院、死亡的患者，不包括当日新入院的患者。

1.2 调查方法

调查开始前3天通知各临床科室，说明调查目的；并成立调查小组，每组由医院感染控制专职人员和各科室医生、护士组成；再统一培训相关内容。调查当日采取床旁调查与病历调查相结合的方式，逐一填写个案调查表。

1.3 诊断标准

根据卫生部2001年颁发的《医院感染诊断标准》执行。

1.4 统计学处理

将调查数据输入计算机，进行统计学处理。

2.结果

2.1 一般情况 本次应调查490例，实查486例，实查率为99.18%，发生医院感染16例，现患率为3.29%，例次感染18例，例次感染率为3.70%。

2.2 各科室医院感染现患率 医院感染现患率最高为综合ICU，为25.00%，依次为肿瘤科11.11%，老年科8.57%，神经内科4.62%。见表1。

表1 各科室医院感染现患率（%）Table1 Each department the hospital infection rate（%）

2.3 医院感染部位构成 医院感染部位中以下呼吸道为主，占感染的44.44%，其次为泌尿道感染，占27.78%。见表2。

表2 医院感染部位构成比（%）Table2 Hospital infection site constituent ratio（%）

2.4 抗菌药物使用情况 本次调查住院患者486例，使用抗菌药物206例，使用率为42.39%，其中治疗用药191例，占92.72%，预防用药14例，占6.80%，治疗+预防用药1例，占0.49%。见表3。

表3 抗菌药物使用构成比（%）Table3 Antimicrobial use constituent ratio（%）

2.5 微生物送检率 本次调查的治疗性使用抗菌药物患者191例，有188例进行了细菌培养，微生物送检率为98.43%。医院感染16例，16例均进行了细菌培养，送检率达到100%。

3.讨论

在本次调查中，本院的医院感染现患率为3.29%，例次感染率为3.70%，低于孙梦霞[1]等报道的医院感染现患率4.97%,但与本院日常监测的医院感染发病率相差较多（月平均1.20%）。这说明临床医生上报医院感染的意识不强，漏报率较高，同时对医院感染诊断的掌握程度还不够准确。因此必须加强对临床医生医院感染诊断标准的培训，同时提高医生对医院感染严重性的认识，从而提高医院感染上报的意识。

从各科室医院感染的现患率来看，综合ICU感染率最高，为25.00%，依次为肿瘤科11.11%，老年科8.57%，神经内科4.62%。这与ICU患者病种复杂，病情危重，以及气管切开、动静脉插管、留置导尿等侵袭性操作[2]较多；肿瘤科放化疗患者免疫功能低下；老年科、神经内科患者多高龄，长期卧床，基础疾病复杂等多种因素密切相关，也是发生医院感染的独立危险因素，这与文献[3,4]报道的结果一致。因此加强ICU的日常监测至关重要，当然针对感染率较高的科室，尤其是伴有多种易感因素的患者，也应列入医院感染监测的目标，采取床头抬高45°，加强口咽部护理，定期更换呼吸机管路等集束化措施，减少医院感染的发生[5]，保障患者医疗安全。

从医院感染发生部位的构成来看，以下呼吸道（44.44%）、泌尿道（27.78%）为主，这与国内有关报道一致[6]。与目前大多数二甲综合医院的情况相似：病人高龄、基础疾病多、长期卧床、住院时间长、病房拥挤，这些多是造成医院感染发生的危险因素。为此，加强病室空气流通，认真执行手卫生规范，严格规范无菌操作技术，加强床单元的终末消毒，严格导管留置指征，及时拔管，使用消毒灭菌合格的器械[7]，是切断呼吸道感染及泌尿道感染的有效途径，从而达到减少医院感染发病率的目的。

这次调查使用抗菌药物206例，使用率为42.39%，符合国家卫计委要求的不超过60.00%的标准，其中治疗用药191例，占92.72%，预防用药14例，占6.80%；一联用药157例，占76.21%，二联用药49例，占23.79%。微生物送检率达98.43%，远高于吴安华[8]报道的送检率水平。这说明本院在抗菌药物合理使用和微生物送检意识的宣传、培训以及督导工作做的较好，但在抗菌药物使用时是否按照微生物送检的药敏结果使用敏感抗菌药物，还是临床医生经验性用药，在本次统计中不能反映出来。所以还需我们不断加强对临床医生的宣教与督查，做到根据药敏结果指导用药，以减少耐药菌的产生，同时减少因长期使用抗菌药物而发生二重感染的机会[9]。

总的来说，本院的医院感染控制还是取得了一定的成果，但是还存在一些不足的地方：老年患者较多，住院时间长，医院环境拥挤，加床较多，医务人员手卫生依从性较差，尤其是护工、工勤人员，部分医务人员的消毒隔离、无菌技术意识不强。虽然医院感染不能完全杜绝发生，但是，采取可行的干预措施，还是可以有效地降低医院感染的发生率。

[1]孙梦霞，王建军.2008-2010年某医院感染横断面调查与分析[J].实用预防医学，2011,18（6）：1102-1104.

[2]曾邦伟，战榕，吴小燕，等.福建省医院感染横断面调查结果趋势分析[J].中华医院感染学杂志，2011,21（6）：1098-1100.

[3]吕一欣，任南，吴安华，等.神经内科住院患者医院感染危险因素研究[J].中华医院感染学杂志，2008,7（1）：29-31.

[4]江佳佳，秦国英，金琰.前瞻性调查与医院感染危险因素的病例对照分析[J].中华医院感染学杂志，2010,20（3）：330-333.

[5]刘汉，倪海滨，刘颖.呼吸机相关性肺炎集束化治疗的临床意义[J].中华急诊医学杂志，2009,18（2）：190-192.

[6]饶思友，余奇，唐素琴，等.医院感染现患率调查结果分析[J].中华医院感染学杂志，2009,19（15）：1947-1949.

[7]于春燕，刘淑梅，曲治权，等.某医院2013年医院感染现患率调查分析[J].中国消毒学杂志，2014,31（12）：1341-1342.

[8]吴安华，文细毛，李春辉，等.2012年全国医院感染现患率与横断面抗菌药物使用率调查报告[J].中华感染控制杂志，2014,13（1）：8-15.

[9]王建芳，崔颖，黄景华.医院感染现患率调查分析与对策[J].中华医院感染学杂志，2011,21（12）：2446-2448.