皮肤镜联合反射式共聚焦显微镜对色素痣良恶性、脂溢性角化病的诊断价值

郑亚杰 ，沈 雪 ，崔 勇 ，2⋆

（1.安徽医科大学皮肤病研究所，安徽医科大学第一附属医院 皮肤病与性病科，安徽合肥 230032；2.中日友好医院 皮肤病与性病科，北京 100029）

脂溢性角化病 （seborrheic keratosis，SK）、色素痣均为良性表皮内肿瘤。临床工作中对于临床表现不典型的SK、色素痣皮损肉眼诊断存在困难，漏诊和误诊可能性增加，组织病理学检查为诊断的金标准，但有引起瘢痕、感染的风险，部分患者难接受。皮肤镜[1]、反射式共聚焦激光扫描显微镜（reflectance confocal microscopy，RCM）在皮肤影像技术中临床应用较为广泛，可以实现在体、无创、实时、动态观察皮损病理变化。本研究旨在探讨皮肤镜联合RCM在诊断SK、色素痣良恶性方面是否优于单一影像技术，评估其诊断价值。

1 资料和方法

1.1 研究对象

收集中日友好医院皮肤性病科门诊2016年3月～2017年11月期间拟诊为色素痣、SK患者，经皮肤镜、RCM诊断后进行组织病理学检查确诊，色素痣112例、SK 168例。

1.2 仪器

RCM（vivascope1500，美国 Lucid 公司）成像系统对患者皮损进行逐层扫描成像，以蒸馏水作为黏合窗与组织之间的浸液。德国FotoFinder公司皮肤镜系统 (Medicam 800HD）采集图像，以70%乙醇[2]作为接触媒介。

1.3 诊断标准

1.3.1 色素痣良恶性

皮肤镜的10种良性模式[3]：（1）弥漫性网状模式；（2）斑片状网状模式；（3）外周网状模式伴中央色素减退；（4）外周网状模式伴中央色素沉着；（5）均质模式；（6）周围小球/星爆模式；（7）外周网状模式伴中央小球；（8）球状模式/鹅卵石模式；（9）双组份模式；（10）对称性多组分模式。

RCM 良性诊断标准[4，5]：（1）基底层明亮的鹅卵石样结构聚集，圆形或椭圆形痣细胞呈巢状排列；（2）真表皮交界处的色素环折光度显著增加；……