个性化全瓷基台联合全瓷冠修复对前牙缺失患者PLI、GI水平变化及生活质量的影响

韩朝艳, 杨俊周, 朱艳艳

（濮阳市第三人民医院口腔修复科，河南 濮阳，457000）

近年随社会经济发展及审美观念改变，种植患者对牙体修复的要求不再仅局限于功能最大化，亦对美观提出更高要求。由于前牙区软硬组织不足，导致无法精确把握种植位点，预成基台难以满足临床需求，故个性化基台已得广泛应用[1]。个性化基台可根据患者个体特征对穿龈位置、弧度及扩展方面进行调整，利于实现减少粘接剂滞留及黑斑区形成、提高牙周健康，故在前牙修复中取得了显著效果。加之近年随高分子材料的进一步发展，临床发现，全瓷基台由于材料的选择，较纯钛基台在生物匹配度、整体美观度、促进种植区健康恢复等方面更具优势，逐渐成为个性化基台的首选方案[2]。目前，临床多将口腔牙体修复效果及对美观的影响作为研究重点，忽略了其对患者日常生活质量的影响。本研究选取我院71例前牙缺失患者，分组探讨个性化全瓷基台联合全瓷冠修复的临床应用价值及对患者生活质量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年2月～2017年1月我院71例前牙缺失患者，根据患者意愿分为观察组与对照组。观察组35例（前牙缺失39枚），男17例，女18例，年龄18～60岁，平均（43.51±11.24）岁。对照组36例（前牙缺失41枚），男19例，女17例，年龄18～60岁，平均（44.03±12.07）岁。两组基线资料（前牙缺失枚数、性别、年龄）比较无显著差异（P＞0.05），研究经医院伦理委员会审核批准。

1.2 入组标准

纳入标准：（1）年龄≥18岁且≤60岁；（2）位点基台角度过大，且植体位置过深、需修复牙冠过长；（3）知情同意本研究。排除标准：（1）夜磨牙、深覆k者；（2）口腔保健意识差或依从性差者；（3）严重吸烟者；（4）妊娠期或哺乳期妇女。

1.3 方 法

均行常规前牙种植术，植入骨水平种植体，是否进行引导骨再生术根据手术情况决定，植入人工骨或自体骨，使用过渡义齿或临时冠以Super-Bone粘接剂与两侧邻牙粘接，以维持美观及间隙；3～6个月后局麻下翻瓣，接入愈合基台（对照组采用个性化纯钛基台，观察组采用个性化全瓷基台）诱导牙龈成形，并于14 d后以硅橡胶终印模，模型试戴满意，完成铸造Lava全瓷外冠，调整牙k，以树脂材料永久粘接。个性化全瓷基台制作：选择合适成品钛基底，依据模型制作个性化基台蜡型，以美国3 Shape/EXo.CDA扫描仪3D扫描个性化基台蜡型，扫描数据传输至计算机，以Lava车机切割全瓷基台，高度抛光后使用RelyXTMUnicem粘接剂将其粘接于钛基底上，完成制作。

1.4 观察指标

（1）口腔健康情况。于种植修复术后1个月、3个月及6个月行口腔检查，

以钝头牙周探针，结合探诊及视诊，评估种植牙牙龈指数（GI），并以探针轻划牙面，根据菌斑量及厚度评估菌斑指数（PLI），标准均为0～3，指数越高口腔健康情况越差[3]。

（2）生活质量。分别于种植修复术前及术后6个月以口腔健康影响程度量表（OHIP）-14 评估两组生活质量，分值越低生活质量越好[4]。

1.5 统计学方法

以SPSS18.0软件统计分析，计量资料（x ± s）表示，t检验，计数资料n（%）表示，χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 口腔健康情况

术后1个月，两组PLI及GI比较无显著差异（P＞0.05），术后3个月及6个月观察组PLI、GI低于对照组（P＜0.05），见表1。

2.2 生活质量

术前两组OHIP-14 评分比较无显著差异（P＞0.05）；术后6个月两组OHIP-14 评分较治疗前降低（P＜0.05），且观察组低于对照组（P＜0.05），见表2。

3 讨 论

基台是牙科修复术中种植体重要的辅助器具，目前临床使用的成品基台种类繁多，但难以达到临床对个体化匹配及修复后期所求美学效应的预期目标，不能满足临床全面需求。个性化基台可根据个体穿龈高度、角度、三维空间变化灵活契合，进而能够减少黑三角产生及粘接剂残留，并利于维护良好的牙周健康，在临床得以广泛应用及普遍认可[5]。

表1 两组术后1个月、3个月及6个月PLI、GI比较（x ± s）

表2 两组手术前后6个月OHIP-14 评分比较（x ± s，分）

此外，个性化基台材料的选择亦会对修复效果、美观度及口腔健康产生影响，而近年随高分子材料研究进展，个性化全瓷基台因具显著优势，在前牙修复个性化基台制作中逐渐成为主要选择[6-7]。相较于金属钛基台，全瓷基台生物匹配度高，不会产生自身免疫反应而刺激口腔，且全瓷基台抗菌能力强，甚至高出自体牙抗菌能力，故在体质差或口腔环境不佳的情况下亦可较好地使用。美观是前牙修复所需考虑的重点之一，全瓷基台在外观颜色方面与自体牙较为接近，且个性化制作能够兼顾牙龈高低水平及薄厚程度的不同，亦不会对上部修复体颜色及透光性能产生副作用。而纯钛基台则存在金属透色的缺点，尤其对于牙龈易萎缩或不稳定区域，金属边缘显露可严重影响美观[8-9]。本研究中，术后3个月及术后6个月观察组PLI、GI低于对照组（P＜0.05），提示个性化全瓷基台联合全瓷冠修复前牙缺失，对患者口腔健康影响小，证实了其生物匹配度高、抗菌能力强的特点。目前临床有关前牙修复对患者生活质量影响的研究甚少，但前牙缺失不仅影响着患者咀嚼功能及发音功能，其美观缺陷亦有可能导致患者产生心理不适，进而引起心理障碍及社交障碍[10-12]。本研究显示，术后6个月观察组OHIP-14 评分低于对照组（P＜0.05），提示个性化全瓷基台联合全瓷冠修复对改善患者生活质量具有积极作用。原因可能在于该修复方案不仅可取得理想的修复效果，且能够满足患者对美观的需求，进而减轻因美观缺陷引发的心理等障碍，同时对口腔健康影响小，对生活质量的改善更显著。

综上，个性化全瓷基台联合全瓷冠修复前牙缺失，对患者口腔健康影响小，利于改善其生活质量。

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