基于德尔菲法的卫生监督绩效考核指标体系建设

王晨昭 贺鹭

卫生监督是政府行政执法的重要组成部分，也是维护公共卫生秩序，保障人民身体健康的重要保障[1]。如何保证卫生监督执法的质量和效果成为了一个亟需研究的课题，习近平总书记在全面深化改革领导小组第三十一次会议上强调“要使改革落地见效需要抓实考核”，国务院副总理汪洋提出“要提高脱贫攻坚质量要充分发挥考核评估的作用”，因此考核是调动工作积极性、提高工作质量的重要举措。国家早就提出各地要积极探索卫生监督执法绩效考核办法，但是目前还没有形成比较成熟完善的考核体系[2]，本文旨在运用德尔菲法，构建卫生监督执法人员绩效评价指标，为提高卫生监督质量，保障人民健康提供依据。

1 对象及方法

1.1 调查对象

选取对卫生监督工作、卫生统计学方法、社会调查学熟悉的专家组成德尔菲法调查组。在太原市小店区、迎泽区、杏花岭区、尖草坪区、万柏林区、晋源区卫生监督所中随机选取所中1名副高及以上职称工作人员、1名中级职称和1名初级职称工作人员；在山西医科大学选取1名流行病与卫生统计学专业教授和1名社会医学与卫生事业管理专业教授。

1.2 调查问卷

采用自制的德尔菲调查问卷，问卷共包含三大部分，第一部分为调查人员基本资料：年龄、性别、职称、教育程度；第二部分为卫生监督绩效考核指标，共5个一级指标，20个二级指标，每个指标设置重要性和准确性两个评价标准，每个选项赋值1～5分，得分越高表示对考核越重要，描述越准确；第三部分为专家的权威程度。

1.3 德尔菲法

德尔菲法实际上是一种匿名反馈函询法，即把所要预测的问题发送给专家，专家之间互不联系并就问题单独提出意见，根据专家意见课题组进行统计、分析、归纳、改进，再把新的内容反馈给专家，直至最后所有专家的意见达到一致。

本文采用权威系数评价专家的代表性，权威系数（Cr）由熟悉程度（Ca）和对条目的判断依据（Cs）计算得到，Cr=（Cs+Ca）/2，Cr＞0.7表示专家组意见可以接受；采用意见集中度评价条目的重要性和准确性，意见集中度主要包括三个指标：算术平均数（Mi）、满分比（Fi）、等级和（Si），Mi表示所有条目的重要性和准确性得分的算术平均数，值越大表示条目越重要和描述越准确；Fi表示得分为5分占总人数的比例，值越大表示条目越重要和描述越准确；Si表示所有条目值的总和，值越大表示条目越重要和描述越准确。采用Kendall’s W评价专家意见协调一致程度，W越大专家意见越一致[3]。

1.4 统计学方法

本文所有的数据采用Epidata 3.0进行录入，采用SPSS 21.0进行统计分析，计量资料采用表示。

2 结果

2.1 建立条目池

经过查阅相关文献制订了卫生监督绩效考核的条目池，此条目池共包括5个一级指标和20个二级指标。

2.2 调查结果

2.2.1 专家基本情况 此次共有20名专家参与调查，专家的平均年龄为（46.371±7.583）岁；男性12人，女性8人；副高及以上职称8人，中级职称6人，初级职称6人；本科及以下9人，硕士研究生7人，博士研究生及以上4人。

2.2.2 专家权威程度 专家自身的专业素养和对卫生监督的熟悉程度会影响此次调查结果的准确性，因此本文采用权威系数进行评价，一般认为权威系数＞0.7可以认为专家的评价结果可以接受。表1为专家对卫生监督的权威系数，结果显示0.821＞0.7，因此此次专家的结果可以接受。

2.2.3 专家意见集中程度 表1为第一轮专家意见集中程度评价表，重要性表示条目对于卫生监督绩效评价的重要程度，准确性表示条目能否准确评价相应维度。结果显示R6和Z5的重要性得分较低，而且有8名专家建议删除此条目。表4为第一轮专家意见协调程度，结果显示日常工作和综合管理维度协调系数较低，因此删除R6和Z5；并对二级指标题目进行修改：“业务学习及考核”修改为“培训及考核”，“宣传”修改为“宣传教育”；在修改完问卷后，发给各位专家进行第二轮咨询。

表1 专家权威系数

表2 第一轮专家意见集中程度

表3 第二轮专家意见集中程度

表4 第一、二轮专家意见协调程度

表3为第二轮专家咨询问卷结果，结果显示所有条目重要性和准确性得分均较高，肯德尔协调系数均较大，表示专家对评价指标的反应程度较为集中。

3 讨论

3.1 注重实效考核

“绩”是指业绩，即员工的工作结果；“效”是指效率，即员工的工作过程；同时要考核工作过程和工作结果，需要遵守一定的原则：第一，客观公正、科学、简便原则，客观即实事求是，要做到考核标准客观、组织评价客观；公正即不偏不倚，所有人一视同仁进行考核；科学、简便即要求考核过程设计要符合客观规律，正确运用现代化科技手段进行正确评价，同时具体操作要简便，以尽可能减少投入；第二，注重实绩的原则，即要注重实绩的原则，要把考核的要点放在实际贡献上；第三，阶段性和连续性相结合的原则，阶段性是指各项考核指标在时间上的积累，连续性是指时间上的连续[4]。有研究显示目前国内卫生监督考核大多停留在“德、能、绩、效”考核，不注重实效考核[5]，因此专家一致认为应注重实际工作数量和质量考核，将考勤考核等表面指标剔除，以提高考核的效果。

3.2 注重培训、科研考核

当今社会快速发展，卫生监督面临的环境和人群也在发生不断的变化，因此为了使卫生监督工作与时俱进，更好的保障人民健康，需要不断创新监督方法和完善监督体系[6]。学习作为更新知识，提高素质的重要手段，需要将工作人员的学习时间、学习内容及学习效果作为一项重要的考核指标[7]。可以建立伴随工作人员职业生涯的学习体系，在工作人员入职培训时考核培训效果，成立以科室为单位的业务学习小组，定期考核学习效果，成立全院的教学部门，定期召开教学会议，传达最新的理论知识[8]。在卫生监督执法过程中，工作人员会发现越来越多的问题，我们不仅要解决这些问题，而且要发现问题背后的社会根源，从而为预防此类事件的发生提供依据，科研认识和解释现象或结论的重要方法，因此在日常工作中我们还要注重考核工作人员的科研能力，为卫生监督的科学化、规范化管理提供借鉴[9]。

3.3 重视社会满意度

社会满意度是衡量卫生监督实施效果的重要指标，考核社会满意度可以及时发现工作中存在的问题并进行纠正[10]。卫生监督的对象为医疗机构、食品生产经营机构、学校卫生等，因此为了更好的规范卫生监督执法，需要定期调查这些机构对卫生监督人员执法的满意度，以促进卫生监督的法制化、规范化，规避违纪行为和不作为行为；同时辖区居民作为卫生监督最终受益者，需要调查其对目前卫生情况的满意度，从侧面反应卫生监督的效果，以达到保障人民生命健康的效果。

[1] 霍莹莹，胡文华，谭德平.广东省卫生监督稽查现状调查研究[J].中国卫生监督杂志，2017，24（4）：343-351.

[2] 师伟，张雨寒，宋岩.北京市朝阳区卫生监督全模式数字化绩效管理实践与思考[J].中国卫生监督杂志，2016，23（2）：117-121.

[3] 杨硕，张淑杰，徐晶，等.基于德尔菲法构建黑龙江省医院临床医生绩效评价指标体系[J].中国卫生经济，2016，35（11）：69-72.

[4] 韩朵，陈磊，张雨寒.北京市朝阳区卫生监督绩效考核体系建设评估与分析[J].中国卫生监督杂志，2015，22（1）：89-92.

[5] 周树杰.杨浦区卫计委监督所绩效管理研究[D].上海：华东政法大学，2016：7-9.

[6] 郝欣欣，阮水富.公共场所卫生监督现状及法律修订对策研究[J].中国卫生法制，2017（6）：45-47.

[7] 刘艳，张煜，季恒，陈晓玲.浦东新区卫生计生监督人力资源基本情况分析[J].医学与社会，2017，30（9）：16-19.

[8] 周树杰.杨浦区卫计委监督所绩效管理研究[D].上海：华东政法大学，2016：10-12.

[9] 韩秀新.公共场所卫生监督工作中的难点与问题剖析[J].临床医药文献电子杂志，2015（1）：187-187.

[10] 李鸥.基层卫生监督体系完善研究[D].舟山：浙江海洋大学，2017：17-18.