一例一般心理问题的咨询案例报告

刘季萍

摘 要：求助者张某，因与宿舍同学发生口角，产生负面情绪，并引发考试焦虑情绪和睡眠障碍，主动到校心理咨询中心求助，根据来访者的综合情况评估为一般心理问题。通过合理情緒疗法和放松训练，张某情绪基本好转，睡眠状况有了较大改善，能正常生活学习，取得了较好的咨询效果。

关键词：一般心理问题；合理情绪疗法；放松训练；

一、一般资料

来访者张某，女，17岁，出生于四川达州，在某职业学校学旅游专业。独女，父母皆为普通工人，家庭经济条件一般。身高1.61m，体态正常，无重大躯体疾病历史。性格内向、敏感，人际关系一般。经调查，父母无人格障碍和其它神经症性障碍，家族无精神疾病病史。

二、主述和个人自述

1.主述：与寝室同学关系不良，学习状态下降，焦虑、睡眠质量差有一个月。

2.个人自述：

这学期开学，觉得自己不能像以前一样混日子，以前学习不认真，没有考上好的高中，现在每年要花费父母很多钱，突然觉得自己要好好努力，尤其是准备第二年的成考，才能继续升学，才对得起父母的期望。但是一个月前，因寝室同学在晚寝熄灯后在宿舍唱歌、玩闹太过吵闹，影响其正常的睡眠，言语干涉后，和寝室的同学大吵了一架，虽然没有发生正面的肢体冲突，但在言语冲突中同学一句“看你那样子也考不过成考”让我非常难过，又非常生气。随后的一段时间，上课总是无法集中精力，成考复习完全没办法进行，内心无比焦急，晚上也睡不好。我觉得自己好无能，成考肯定考不过，那我的前途就完了。有时候想到父母那么辛苦，我觉得很对不起他们，就想哭，想家，家又那么远。现在一点盼头都没有，没人可以倾诉，感觉非常痛苦。觉得自己很无用，这一个月都在痛苦中挣扎，我不能这么下去，但是又没有办法，真的是挣扎，不知道自己到底该怎么办。

三、咨询师观察了解到的情况

1.咨询师观察到的情况

咨询师观察到求助者衣着整洁，外表干净，性格内向，身体和智力均发育正常，谈吐自如表达得当，语言表达流畅。情绪焦虑，面容憔悴，意识清楚，思维正常，无幻觉、妄想，无智能障碍，自知力完整，有明确的求助要求。在叙述自己的学习困扰和人际关系困扰时，眉头紧锁，表情痛苦，烦恼无奈，在叙述父母时，泪光闪烁，情绪激动。

2.咨询师了解到的情况

求助者为独生子女，母孕产期一切正常。开学学校体检报告表明，身体无重大身体疾病，父母双方家族无精神疾病、传染性疾病历史。学校朋友较少，平时跟同寝室关系一般，喜欢独来独往，在学校没有什么朋友，参加社会活动不多。

四、心理测验的结果与问题原因分析

1. SAS：标准分67分，按照中国常模的标准，为中度焦虑2. SDS：标准分51分，按照中国常模的标准，抑郁情绪不明显3.问题原因分析（1）生物学因素：女性，17岁，无重大疾病。（2）社会性因素：家庭教育严格，期望高；和寝室同学关系发生口角有负面影响；远离父母亲人，平时朋友较少，缺乏社会支持系统的帮助。（3）心理因素：求助者对自己期望较高，焦虑程度高；因人际关系不良而对自己产生负面的评价，存在认知偏差；缺乏有效解决问题的行为模式；个性特征偏内向，缺少人际沟通。

五、评估与诊断

1.诊断结果：综合求助者资料，进行对比分析，对该求助者初步判断为一般心理问题。

六、咨询目标的制定

根据上述评估与诊断，与张某协商后，确定如下咨询目标：1.近期目标（具体目标）（1）改变该求助者的错误认知；（2）改善睡眠状况；（3）增强解决问题的行为模式；（4） 改善人际关系。2.远期目标（最终目标）在达到具体目标的基础上，促进求助者构建合理的认知模式，学会自我心理调控，逐步完善其人格，促进求助者心理健康发展。

七、咨询方案的制定

针对本案例，拟采用的咨询方法为：合理情绪疗法、放松训练1.基本原理合理情绪疗法旨在通过纯理性的分析和逻辑思辨的途径，改变求助者的非理性观念，以帮助他解决情绪和行为上的问题。放松训练是一种有意识地控制自身的心理生理活动、降低唤醒水平、改善机体紊乱功能的心理咨询与治疗方法。2.向求助者明确双方的责任、权利与义务3.咨询时间每周1次，每次1小时左右，咨询次数7-8次。4.咨询收费，学校心理咨询室，不收费。

八、咨询过程

（一）第一阶段 诊断评估与咨询关系建立阶段（1-2次）

1.目的：A.了解基本情况；B.建立良好的咨询关系；C.确定主要问题，做心理测试；D.探询改变意愿；E.进行咨询分析。2.方法：会谈法、心理测验、合理情绪疗法3.过程：A.填写咨询记录表，介绍咨询中的有关事项与规则；B.通过摄入性谈话收集信息，探询求助者的心理矛盾及改变意愿并建立良好的咨询关系，培养的信任和理解的咨询氛围；C.求助者独立完成焦虑自评量表、抑郁自评量表的测试； D.反馈心理测验结果，并作出初步问题分析；E.与求助者协商，共同确定咨询目标；F.简单介绍合理情绪疗法的基本理论模型（ABC模型）；G.布置咨询作业强化求助者对ABC之间关系的理解

（二）第二阶段 心理咨询帮助阶段（3-6次）

目的：A.加深咨询关系B.寻找和确认求助者的不合理信念C.帮助求助者领悟自己的问题与不合理信念的关系D.帮助求助者修正或放弃原有不合理信念E.帮助求助者学会放松训练

方法：合理情绪疗法、放松训练、会谈法.？过程：A.反馈咨询作业，与求助者讨论；B.通过交谈、启发与引导，从过分概括化、绝对化要求等方面挖掘求助者的不合理信念：a.我肯定考不过了，考不过我的前途就完了。b.我面临的困境是别人造成的，我根本无法控制的；c我真的很无能，也没有可以依靠的人，在学校很不愉快。C.针对上次列出的不合理信念，咨询师与求助者进行商讨与辩论，让求助者分清合理与不合理信念，并帮助他学会以合理信念代替不合理信念，得出建设性的合理信念；a.付出总有回报，没到最后一刻谁都不能说结果，我应该更努力。b.我是优秀的，但不是任何事情都如我期待的一样，我要学会接纳她们的生活方式。c.对于我的困扰和问题，我要责任，需要我自己去想办法解决；d.我不能依赖任何人，应该建立自己的社会支持系统。D.布置作业：多方面了解学习的意义，并认清考试目的与学习目的之间的关系；示范指导求助者学会放松训练并要求每天训练。

（三）第三阶段 结束与巩固阶段（7-8次）

目的：A.巩固咨询效果B.结束咨询？方法：会谈法、心理测验法？过程：A.反馈咨询作业：求助者也通过各种沟通和努力，解决了困扰焦虑的人际关系等问题，睡眠和学习状态都得到较大改善。对学习目的有进一步的认识，引导其对考试和未来前途作出合理、正确的认知。B.在对求助者进行正面积极鼓励的基础上，进一步引导求助者将建立合理信念扩展到生活的其他领域中；C.心理测验结果： SDS测验标准分46分，SAS测验标准分47分。结束咨询。

九、咨询效果评估

1.求助者的评估：通过咨询，明晰了导致适应焦虑情绪的是不合理信念，焦虑情绪、睡眠质量明显改善，与同学人际关系得到了改善，找回了学习自信。2.同学的评估：求助者能主动与同学沟通交流，融入寝室同学中，关系得到很大改善，自信开朗了。3.咨询师的评估：进过8次咨询，求助者情绪明显改善，焦虑情绪基本消除，睡眠状况有较大改善，学习自信心恢复，社会交往正常，沟通能力和主动性增强。咨询的近期目标基本已经达到，咨询过程完成。4.心理测验评估： SAS测验标准分48分，SDS测验标准分46分。结果正常。