胸腔镜急诊手术应用于多发性肋骨骨折合并肺撕裂伤患者的效果

马 冰

(河南省濮阳市人民医院，河南 濮阳 457000)

肋骨骨折是较为常见的一种胸部外伤，多发性肋骨骨折是较为严重的一种。患者多合并肺撕裂伤、休克、气胸等并发症，严重时甚至导致呼吸衰竭，引起死亡，严重影响患者的生命安全。笔者采用胸腔镜手术治疗多发性肋骨骨折合并肺撕裂伤，取得较好的治疗效果，现报道如下。

1 临床资料

选取2015年3月至2016年4月濮阳市人民医院收治的102例多发性肋骨骨折合并肺撕裂伤患者，经CT、X线等检查确诊，符合多发性肋骨骨折合并肺撕裂伤的诊断标准，排除既往肺部疾病患者。采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组51例。对照组男28例，女23例；年龄(41.76±3.75)岁；受伤至手术时间(11.88±1.71)h。观察组男27例，女24例；年龄(41.83±3.79)岁；受伤至手术时间(11.51±1.75)h。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 治疗方法

两组患者均给予气管插管及静脉吸入复合麻醉。

2.1 对照组 给予传统剖胸术。患者取卧位，单肺通气，于外侧切口入路，清除积血。复位后，直视下采用钛镍合金接骨板对骨折断端进行固定，消除胸壁塌陷，缝合切口，留置引流管，闭胸。

2.2 观察组 给予腹腔镜手术。患者取卧位，单肺通气，入路选择腋中线第7肋间，置入光源，并于腋前线第4肋间及腋后线第6肋间切开，置入吸引器与操作钳，清除积血。探查后，修补、缝合肺撕裂伤处，探查骨折肋骨，在平行肋骨处做一个5 cm的切口，切开骨膜两端，将骨折两端暴露出大于2 cm的距离。复位后采用钛镍合金接骨板固定，消除连枷胸，缝合切口，留置引流管，闭胸。

3 疗效观察

3.1 观察指标及疗效评定标准 出院前比较手术相关指标，随访6个月比较临床疗效。①临床疗效。优：呼吸不畅、胸痛等症状均消失，X线示肋骨对位良好，两侧胸廓对称，骨折愈合；良：症状消失，X线示骨折基本愈合；可：胸部轻微疼痛，X线示胸廓塌陷，肋骨移位<3 mm；差：胸痛严重，X线示胸廓不对称，肋骨移位>3 mm。②比较两组患者手术时间、术中出血量、ICU住院时间、总住院时间，依据视觉模拟评分法(VAS)评价患者的疼痛情况。

3.2 统计学方法 采用SPSS 19.0统计软件处理数据，计数资料以[例(%)]表示，采用2检验，计量资料以均值±标准差表示，采用t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

3.3 结果

(1)临床疗效比较 观察组优26例，良21例，可3例，差1例，优良率为92.16%(47/51)；对照组优20例，良19例，可9例，差3例，优良率为76.47%(39/51)。观察组疗效优于对照组(2=4.744 2，P<0.05)。

(2)手术相关指标及术后疼痛度比较 观察组患者的手术时间、术中出血量、ICU住院时间、总住院时间及术后疼痛度均低于对照组患者，差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组多发性肋骨骨折合并肺撕裂伤患者手术相关指标及VAS评分比较

注：与对照组比较，△P<0.05

4 讨论

肋骨骨折后易导致胸廓活动异常，引起纵膈摆动及反常呼吸的发生，对患者的呼吸功能造成影响；骨折后会改变胸腔压力，引起气胸及呼吸功能障碍；肺撕裂伤的出现会引发肺实质损伤，最终导致呼吸功能障碍。因此，临床上对于多发性肋骨骨折合并肺撕裂伤的患者应以快速复位骨折部位、消除症状体征、恢复呼吸功能为治疗原则，多采用手术治疗，以达到快速改善患者呼吸功能的目的。剖胸术是手术中较为常用的一种方法，能够直观地对骨折处进行复位，探查周围组织，但是其手术切口较大，术中出血量多，术后恢复慢，同时增加了感染发生率[1]。

随着医学技术的不断发展，微创医学在临床上的应用范围不断扩展，应用于多发性肋骨骨折伴肺撕裂伤的患者亦取得较佳的治疗效果。本研究结果表明胸腔镜手术对患者的创伤更小，减少了手术时间及术中失血量，患者术后能够更快地恢复，缩短了治疗时间。术中联合应用钛镍合金接骨板于骨膜下进行固定，操作性更强，且原材料与机体组织的生物相容性较佳，抗腐蚀能力强，分子锐变性低，使骨折复位处更为紧密贴合。此外，术中胸腔镜的应用能够减少对患者肋间神经、血管、胸膜的损伤，更利于局部的血液循环，提高对骨折处及骨折周围组织的保护效果，加快骨折的愈合速度[2]，本研究亦证实了这一点。

综上所述，胸腔镜急诊手术通过缩小切口，减少对患者骨折部位及周围血管、神经及胸膜造成的医源性损伤，治疗多发性肋骨骨折合并胸撕裂伤患者效果显著，可有效减少手术时间及术中出血量，缩短住院时间，减少术后痛苦，安全性高，值得临床推广应用。

[1]茅一民,周振宇,叶芃,等.内固定术联合胸腔镜治疗肋骨骨折[J].中华创伤杂志,2015,31(11):991-994.

[2]苟亚军,尹昌林,陈翔宇,等.胸腔镜手术与传统剖胸手术对多发肋骨骨折合并肺撕裂伤的急诊手术治疗比较分析[J].重庆医学,2016,45(19):2614-2616,2619.