认知行为干预改善脑性瘫痪患儿的认知能力及肢体功能的疗效

李 凯

(河南省许昌市立医院，河南 许昌 461000)

脑性瘫痪是由于胎儿或婴幼儿的脑部受到非进行性的损伤引起，患儿除表现为言语功能方面的障碍外，同时伴有感觉、交流、认知、运动等方面的障碍。临床治疗时多以恢复患儿生理功能为主要目标，忽视了对认知能力等方面问题的改善，严重限制了患儿其他功能的恢复，使其康复效果欠佳。笔者采用认知行为干预治疗脑瘫患儿，取得较佳的治疗效果，现报道如下。

1 临床资料

选取2015年1月至2016年2月在许昌市立医院就诊的脑瘫患儿117例，经智力检查、MRI等检查确诊，符合脑瘫儿童的诊断标准[1]，排除重度智力障碍脑瘫患儿，中途退出患儿。采用随机平行对照法进行分组，对照组58例，男33例，女25例；年龄0.9～6.0岁，平均(3.41±0.36)岁；痉挛型36例，手足徐动型9例，共济失调型7例，肌张力低下型6例。观察组59例，男36例，女23例；年龄0.8～6.0岁，平均(3.38±0.35)岁；痉挛型34例，手足徐动型10例，共济失调型8例，肌张力低下型7例。两组患者基线资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 治疗方法

2.1 对照组 应用常规康复训练，包括运动疗法、作业疗法、语言训练、电疗等综合性治疗，每次30 min，每日1次，训练5 d休息2 d。

2.2 观察组 在对照组治疗的基础上增加认知行为干预治疗。主要包括注意力训练、记忆力训练、理解力训练、判断力训练、思维能力训练。0～4个月的患儿：以视、听、触摸等方式被动输入；4～5个月的患儿：利用玩具引导患儿的视线左右上下追视；5～6个月的患儿：训练伸手抓玩具；6～8个月的患儿：利用患儿感兴趣的用品训练手眼协调、双手协调及中线活动的能力；9～12个月的患儿：训练对小物件的抓捏，以及对简单语言的理解、模仿能力，学做交往游戏；1.0～2.0岁的患儿：训练对小物件的投掷、放入容器，模仿画画，堆积木，增加词汇量；2.0～3.5岁的患儿：训练配对颜色、图片，简单描述故事，完成简单的指令动作；3.6～6岁的患儿：训练分类不同的物品，以及记忆力、数数等。每次30 min，每日1次，每训练5 d休息2 d，两组患者均于6个月后对比疗效。

3 疗效观察

3.1 观察指标 ①认知能力：采用儿童功能独立评定量表(WeeFIM)进行评价[2]。该量表满分35分，分数越高表明患儿的认知能力越好。②肢体功能：采用粗大运动功能评估表(GMFM-88)进行评价[3]，仰卧位与俯卧位总分为51分，坐位总分为60分，爬和跪总分为42分,站立总分为39分,走跑跳总分为72分。评分标准：0分为不能完成；1分为刚会做，完成度<10%；2分为部分完成，完成度10%～100%；3分为圆满完成。

3.3 结果

(1)认知能力比较 观察组治疗后WeeFIM评分显著高与对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组脑瘫患儿治疗前后认知能力比较(分，

注：与对照组比较，▲P<0.05

(2)肢体功能比较 观察组治疗后仰卧位与俯卧位、坐位、爬和跪、站立以及走跑跳改善幅度显著优于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组脑瘫患儿治疗前后肢体功能比较(%)

注：与本组治疗前比较，△P<0.05;与对照组治疗后比较，▲P<0.05

4 讨论

脑性瘫痪又称为脑瘫，是一种姿势性运动发育障碍的活动受限症候群，患儿除表现为语言、运动等方面的障碍外，同时也伴有感觉、交流、认知等障碍。临床治疗时，由于偏重不同，治疗效果往往不佳。有研究指出，早期改善患儿的认知能力及语言功能，能有效促进患儿粗大运动及精细运动的发育，对改善患儿的运动功能，恢复生理功能有重要的意义[4]。

脑瘫患儿的治疗原则为早发现、早干预，依据循证医学的原则，采用集中式康复、社区康复相结合，治疗与日常生活相结合，康复训练与游戏相结合的综合性康复治疗。但是，由于其偏重性主要为恢复生理功能，对患儿的认知能力及语言功能的重视不够，一定程度上限制了康复的进度，影响患儿的整体康复效果。脑组织在婴儿期还处于迅速的生长发育阶段，此时脑损伤属于初期，患儿的异常姿势及运动还未完全固定化，该时期具有较大的可塑性，患儿的代偿能力高，恢复能力较强，此时治疗可取得最佳的治疗效果。本研究中，对患儿进行认知行为干预，给予不同年龄段患儿合适的干预方式。年龄较小的患儿，采用被动输入的方式，引导患儿注意力，促进患儿意识的恢复；随着年龄的增加，逐渐引导患儿对周围事物的认知，调节其手眼协调活动能力，在游戏及训练中加深患儿对语言理解模仿能力；以注意力为切入点，引起患儿的关注，提高其记忆理解能力，改善患儿的判断思维能力，达到改善其语言、认知能力的目的。患儿认知能力及语言能力的提高，可进一步加快其对外界信息的接受程度，促进其粗大运动及精细运动的发育[5]。本研究结果显示，观察组治疗后WeeFIM评分显著高于对照组，治疗后仰卧位与俯卧位、坐位、爬和跪、站立以及走跑跳提高的幅度也显著优于对照组，与权爱珍等[6]研究结果一致。

综上所述，在常规康复训练的基础上，联合应用认知行为干预，通过改善患儿的注意力、记忆力及理解力，提高判断力及思维能力，能够更有效地提高患儿的认知能力，促进脑瘫患儿肢体功能的恢复，值得临床的推广及应用。

[1]梁秋叶,覃花桃.小儿脑性瘫痪早期干预治疗结合家庭康复的研究进展[J].医学理论与实践,2015,28(9):1154-1155，1160.

[2]汤加利,史惟,郭金颖，等.学龄期脑瘫患儿日常生活活动能力状况及影响因素分析[J].中国康复医学杂志,2014,29(6):552-556.

[3]王玲玲,温晓红.不同神经学评估工具及其对脑瘫预测效度的研究进展[J].中国儿童保健杂志,2017,25(4):375-377.

[4]吴卫红.第四章 脑性瘫痪的康复治疗 第二节 不同类型脑瘫康复治疗策略[J].中国康复医学杂志,2015,30(11):1199-1202.

[5]吴建贤.中国脑性瘫痪康复指南(2015):第九部分 第四章 脑性瘫痪的康复治疗 第七节 伴随障碍的治疗[J].中国康复医学杂志,2016,31(3):373-376.

[6]权爱珍,连惠娟,李丹.脑瘫儿童语言认知训练对肢体功能康复的促进作用[J].临床医药实践,2014，23(1):6-8.